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胃大部切除术是治疗胃十二指肠溃疡首选术式。胃大部切除术范围是胃远端2/3～3/4，包含部分胃体、胃窦部、幽门和十二指肠球部近胃部分。
术式：包含毕I式（胃大部切除后残胃与十二指肠行端端吻合）、毕II式（胃大部切除后残胃与空肠上段行端侧吻合）。
胃大部切除术原理是：
①切除胃窦部，降低G细胞分泌胃泌素所引发体液性胃酸分泌；
②切除大部分胃体，降低了分泌胃酸、胃蛋白酶壁细胞和主细胞数量；
③切除了溃疡本身及溃疡好发部位。
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毕I式
毕II式
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二、胃大部切除术后并发症及其护理
1、术后胃出血
胃大部切除术后，可有少许暗红色或咖啡色胃液自胃管抽出，普通24h内不超出300ml，且逐步降低、变淡至自行停顿。若术后短期内从胃管不停引流出新鲜血液，24h后仍未停顿，甚至出现呕血和黑便，则系术后出血。发生在术后24h以内出血，多属术中止血不确切；术后4～6日发生出血，常为吻合口粘膜坏死脱落所致；术后10～20日发生出血，与吻合口缝线处感染或粘膜下脓肿腐蚀血管相关。
术后严密观察患者生命体征，包含血压、脉搏、心率、呼吸、神志及体温改变。加强对胃肠减压引流液量和色观察，若术后短期内从胃管引出大量鲜红色血液，连续不止，需及时通知医生处理。遵医嘱应用止血药品和输新鲜血等，或用冰生理盐水洗胃。若经非手术治疗不能有效止血或出血量>500ml/h时，主动完善术前准备。
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2、十二指肠残端破裂
是毕II式胃大部切除术后近期严重并发症。原因多为十二指肠残端处理不妥；或者因空肠输入襻梗阻致十二指肠内张力过高所致。多发生在术后24～48h，临床表现为突发性上腹部剧痛、发烧和腹膜刺激征；白细胞计数增加；腹腔穿刺可抽得胆汁样液体。
如发生十二指肠残端破裂，需马上准备手术治疗；术后连续负压吸引，主动纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，经静脉或空肠造瘘管提供营养支持，全身应用广谱抗生素，用氧化锌软膏保护引流管周围皮肤。
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3、吻合口破裂或吻合口瘘
是胃大部切除术后早期严重并发症之一，与缝线不妥、吻合口张力过大、组织供血不足相关，以贫血、低蛋白血症和组织水肿者易发生。多发生在术后1周后，临床表现为高热、脉速等全省中毒症状，腹膜炎以及腹腔引流管引流出含肠内容物浑浊液体。如发生较晚，多形成局部脓肿或外瘘。
处理包含：①出现弥漫性腹膜炎吻合口破裂病人须马上手术，做好急诊手术准备；②形成局部脓肿或外瘘或无弥漫性腹膜炎病人，进行局部引流，注意及时清洁瘘口周围皮肤并保持干燥，局部涂以氧化锌软膏、皮肤保护粉或皮肤保护膜加以保护，以免皮肤破损继发感染；③同时禁食、胃肠减压；④合理应用抗生素和给予肠外营养支持，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。经上述处理后多数病人吻合口瘘可在4～6周自愈；若经久不愈，须再次手术。
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4、胃排空障碍
常发生在术后4～10日，变现为上腹饱胀、钝痛和呕吐，呕吐含胆汁胃内容物。消化道X线造影检验可见残胃扩张、无张力、蠕动波少而弱，且经过胃肠吻合口不畅。
处理办法包含禁食、胃肠减压，肠外营养支持，纠正低蛋白，维持水、电解质和酸碱平衡，应用胃动力促进剂，也可用3%温盐水洗胃。普通均能经非手术治疗治愈。
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5、术后梗阻
依据梗阻部位可分为输入襻梗阻、输出襻梗阻和吻合口梗阻，前二者见于毕II式胃大部切除术后。
输入襻梗阻：可分为急、慢性两类。①畸形完全性输入襻梗阻临床表现为突起上腹部猛烈疼痛、频繁呕吐，量少、多不含胆汁，呕吐后症状不缓解，且上腹有压痛性肿块。病情进展快，很快即出现烦躁、脉速、血压下降等休克表现。系输出襻系膜悬吊过紧压迫输入襻，输入襻过长传入输出襻与横结肠系膜间隙孔形成内疝所致，属闭襻性肠梗阻，易发生肠绞窄，需紧急手术治疗。②慢性不完全性输入襻梗阻病人临床表现为进食后出现上腹胀痛或绞痛，随即突然喷射性呕吐出大量不含食物胆汁，呕吐后症状缓解。多因为输入襻过长扭曲或输入襻过短在吻合口处形成锐角，使输入襻内胆汁、胰液和十二指肠液排空不畅而滞留。因为消化液潴留在输入襻内，进食后消化液分泌显著增加，输入襻内压力增高，刺激肠管发生强烈收缩，引发喷射样呕吐。处理办法包含禁食、胃肠减压、营养支持等，如症状在数周或数月内不能缓解，亦需手术治疗。
输出襻梗阻：表现为上腹饱胀、呕吐食物和胆汁。系胃大部切除术后胃肠吻合口下方输出襻因粘连、大网膜水肿、炎性肿块压迫所致梗阻。若非手术治疗无效，应手术解除梗阻。
吻合口梗阻：表现为进食后出现上腹饱胀感和溢出性呕吐；呕吐物含或不含胆汁。普通系吻合口过小或吻合口胃肠壁内翻过多所致，也可为术后吻合口炎症水肿所致暂时性梗阻。X线钡餐检验可见造影剂完全停留在胃内。非手术治疗办法同胃排空障碍处理办法。若经非手术治疗仍无效，可手术解除梗阻。
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6、倾倒综合征
系因为胃大部切除术后，失去对胃排空控制，造成胃排空过快所产生一系列综合征。依据进食后症状出现时间可分为早期与晚期两种。
早期倾倒综合征：多发生在进食后半小时内，病人以循环系统症状和胃肠道症状为主要表现。循环系统症状包含心悸、心动过速、出汗、全身无力、面色苍白和头晕等；胃肠道症状有腹部饱胀不适或绞痛、恶心呕吐和腹泻等。多因餐后大量高渗性食物快速进入十二指肠或空肠，致肠道内分泌细胞大量分泌肠源性血管活性物质，如5-羟色胺、缓激肽样多肽、血管活性肽、神经担心素和血管活性肠肽等，加上渗透压作用是细胞外液大量移入肠腔，从而引发一系列血管舒缩功效紊乱和胃肠道症状。主要办法包含：指导病人经过饮食加以调整，即少食多餐，防止过甜、过咸、过浓流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；用餐时限制饮水喝汤；进餐后平卧20min。多数病人经调整饮食后，症状可减轻或消失，术后六个月到1年内能逐步自愈。极少数症状严重而持久病人需手术治疗。
晚期倾倒综合征：临床表现为餐后2～4h病人出现心慌、出冷汗、面色苍白、手颤、物理甚至虚脱等表现。主要因进食后，胃排空过快，含糖食物快速进入空肠后被过快吸收使血糖急速升高，刺激胰岛素大量释放，而当血糖下降后，胰岛素并未对应降低，继之发生反应性低血糖，故晚期倾倒综合征又被称为低血糖综合征。出现症状是稍进饮食，尤其是糖类，即可缓解。饮食中降低碳水化合物含量，增加蛋白质百分比，少许多餐可防治其发生。
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