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紧张型头痛的诊断及鉴别诊断
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内容提要
头痛流行病学
1
担心型头痛定义及分型
2
担心型头痛病因与发病机制
3
担心型头痛体格检验
4
担心型头痛临床表现
5
担心型头痛诊疗与判别诊疗
6
7
担心型头痛治疗
紧张型头痛的诊断及鉴别诊断
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流行病学（全球）——各型头痛百分比
%
%
Parviz Bahrami, MD et Physician ; 15:327-332.
一项针对1000例(747例女性，253例男性，年纪20-80岁) 头痛患者给予问卷调查资料分析。对头痛特征、原因，包含相关体格检验和精神病史，口服避孕药，过分使用非甾体抗炎药，月经情况等调查研究分析。
紧张型头痛的诊断及鉴别诊断
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左图为正常人群头痛发病率。
担心型头痛中，女性患病率略高于男性。发病年纪35至40岁之间到达顶峰，伴随年纪增加，男性和女性患病率均降低2 。
.;16（s）:1-2.
.(10)—(10).
流行病学（中国）——担心型头痛
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担心型头痛是神经内科门诊中最为常见疾病，表现为慢性头部紧束样或压迫性疼痛，常为双侧头痛。分为三个亚型:偶发性、频发性、慢性
担心型头痛——定义及分型
项目
偶发性担心型头痛
频发性担心型头痛
慢性担心型头痛
频率
<1d,最少发作10次以上/年(每年<12d)
≥1d,但<15d,最少发作10次以上(每年≥12d但<180d),最少3个月以上
≥15d,(每年≥180d), 3个月以上
连续时间
颅周肌担心
伴/不伴压痛
伴/不伴压痛
伴/不伴压痛
头痛性质
(1)双侧头痛;(2)性质为压迫性或紧箍样(非搏动性);(3)轻至中度头痛;(4)日常活动如行走或爬楼不加重头痛
其它
:(1)无恶心和呕吐，但能够有厌食
(2)畏光或畏声(两项中不超出一项)
治疗药品
非甾体抗炎药
中枢性肌松剂、抗抑郁药、部分抗癫痫药、肉毒素等
.;40（7）:496-497.
紧张型头痛的诊断及鉴别诊断
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担心型头痛——发病机制
C Fernández-de-las-Pe et ; 27:383-393.
周围痛觉致敏
肌筋膜触发点（牵涉痛）
Aδ和C纤维 Aβ纤维
痛觉调制物质释放
中枢痛觉致敏
脊髓后角或三叉神经核下端神经元致敏
丘脑和感觉皮层（PAG抑制）
增强痛觉传递
伤害性攻势
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周围痛觉致敏特点
85%含有肌筋膜触发点，刺激肌筋膜触发点出现牵涉痛
触发点区肌肉表现为僵硬、易疲劳、无力和活动受限
颅周肌肉连续收缩产生头痛
1. ，， B．Pedersen， et al．Muscle tenderness and pressure pain thresholds in headache：a population study[J]．Pain，1993，52：193-199.
2. headache;46:454-60
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中枢痛觉致敏特点
中枢疼痛调整整合功效异常，内源性疼痛抑制系统受损，和/或大脑皮层功效减弱，痛觉感受增强
中枢痛觉控制通路如内源性阿片系统和5-HT代谢系统存在缺点
慢性头痛患者痛阈减低，对疼痛敏感性增强
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肌筋膜触发点牵涉痛区
头夹肌
上斜方肌
枕骨下肌
胸锁乳突肌
半棘肌
颞肌
颈夹肌
C Fernandez-de-las-Penas etal, Myofascial trigger points and sensitization:
an updated pain model for tension-type headache, Cephalagia ; 27:383-393
头夹肌
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斜方肌僵硬度比较
Sakai et al.,Brain,,118,521(1995)
(平均：114±24)
担心型头痛(n=60)
肌肉僵硬度(kpa/cm)
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
2
4
6
8
10
12
14
16
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
2
4
6
8
10
12
14
16
(平均：82±15)
正常人(n=223)
百分比(%)
百分比(%)
肌肉僵硬度(kpa/cm)
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