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危重病的营养支持
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营养支持是抢救成功后主要后续治疗办法，对于危重病人，营养支持在提升抢救成功率，改进疾病转归，促进疾病痊愈等方面更是发挥着主要作用。
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一、危重疾病营养支持理论基础
机体在严重创伤、重症感染等应激状态下，代谢系统会发生一系列特征性改变。
详细可分为3个阶段：
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1．休克或“退潮”阶段：
此时，机体生理功效受到严重抑制，在严重创伤、烧伤或重症感染后出现，连续48小时以上。
机体体温↓、代谢功效抑制、循环功效不良、血糖↑，但组织摄取葡萄糖量↓。
此时即使有充分营养供给，也不能被机体吸收、利用。
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2．分解或“涨潮”阶段：
以机体代谢异常活跃，机体活力逐步恢复为特征。
体温回升，能量代谢需要量↑，分解代谢↑。
创口开始愈合，免疫功效活跃。
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3．合成或“康复”阶段：
合成代谢↑，机体逐步恢复正常。
可见，在严重创伤、重症感染等危重疾病发生后，病人可出现高代谢和高分解状态，营养支持是必不可少治疗办法。
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二、危重疾病代谢改变
危重疾病代谢主要特点：
能量代谢增高
蛋白质分解代谢加紧
动用体内能量贮备
糖代谢紊乱
水、电解质代谢紊乱
负氮平衡
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高代谢状态下，体内葡萄糖需求量增加,肝糖原和肌糖原很快便消耗殆尽；
应激状态下，体内儿茶酚胺浓度增加，刺激胰高血糖素分泌，抑制胰岛素分泌，出现胰岛素抵抗(Insulinresistance，IR)。
糖异生作用随之加强,外周瘦体组织分解而来氨基酸（尤其是支链氨基酸)、甘油、乳酸等也转化为糖，使机体处于高血糖状态。
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2. 脂肪代谢改变
激素作用下,脂肪水解作用显著增加，产生三磷酸甘油酯、游离脂肪酸以及酮体等供能物质。
游离脂肪酸转化率极快,是主要供能形式之一。
组织对脂肪氧化利用不受抑制,输入脂肪乳剂也能被及时氧化利用。
Shaw JH等人曾报道，危重病人很大程度上依赖脂肪氧化供能,脂肪氧化速度是对照组2倍。
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高代谢状态下, 蛋白质合成代谢与分解代谢均增强,但就整体而言，分解代谢高于合成代谢，机体呈负氮平衡。
分解代谢增强表现为骨骼肌、结缔组织及肠管蛋白质分解作用显著增加，整体可达40%～50%；尤其是骨骼肌,其降解率可增加68%～113%。
Cerra等将这种改变称之为“本身相食”(Autocannibalism)。
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