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延边大学医学院从属医院
外科教研室
李哲浩
胰腺疾病医学知识培训
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第一节        解剖生理概要
胰腺位于腹膜后，斜向上方横卧于第1~2腰椎前方。
正常胰腺
长17～20cm
宽3～5cm
～
分为胰头、胰颈、体、尾4部分
胰体紧贴腰椎体－受挤压机会最大
肠系膜上V前方部分为胰颈部，
此处与肠系膜上静脉之间多无血管分支。
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胰腺交感神经－胰腺疾病疼痛主要通络
胰腺副交感神经－对胰岛，腺泡和导管起调整作用
 
胰管与胰腺长轴平行
主胰管（Wirsung管）～
副胰管（Santorini管）
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胰腺功效
外分泌
（胰液）澄清、等渗液，PH ～
比重 ～, 750～1500ml/日
主要成份：
水，碳酸氢盐，消化酶（淀粉酶、胰蛋白酶、胰脂肪酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、胶原酶、羧基肽酶、核糖核酸酶、脱氧核糖核酸酶、胰磷脂酶）
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内分泌：起源于胰岛
 
100万个胰岛，主要分布于胰体尾
B细胞－胰岛素
A细胞－胰高糖素
D细胞－生长抑素
PP细胞－胰多肽
G细胞－促胃液素（胃泌素）
D1细胞－血管活性肠肽（VIP）
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第二节        胰腺炎
一、急性胰腺炎
（acute pancreatitis）
[病因]
1．胆道梗阻原因（50％）－胆源性胰腺炎
胆道梗阻→胆汁反流→进入胰管→胆汁诱发胰实质损伤
单纯胰管梗阻→亦可胰腺损害
2．过量饮酒
3．十二指肠液反流
高蛋白，高脂肪食物，加之饮酒→胰液过量分泌
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4．高脂血症
5．高钙血症
甲状旁腺功效亢进
高钙血症→激活胰蛋白酶原→胰腺本身破坏
高钙血症→胰石形成→胰管梗阻
高钙血症→刺激胰液分泌
6．创伤，ERCP
7．胰腺血循环障碍
8．其它
雌激素、口服避孕药、硫唑嘌呤、病毒感染
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[发病机制与病理生理]
各种原因参加、发病机理尚不清楚
胆汁、十二指肠液逆流入胰管→胰管内压↑→腺泡破裂→胰液外溢→大量胰酶激活→弹性蛋白酶、磷脂酶A→胰腺充血、出血、坏死
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饮酒→刺激胃酸分泌→十二指肠呈酸性环境→刺激促胰液素分泌→胰液分泌↑
乙醇→增加oddi括约肌阻力→胰管内压↑→胰酶外渗→胰腺损伤
乙醇→自由脂肪酸↑→胰腺腺泡细胞和末梢胰管上皮细胞损害
乙醇→氧自由基↑→胰腺损伤
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细胞内胰蛋白酶→细胞 本身消化
脂肪酶使脂肪分解，与钙离子结合形成皂化斑，可使血钙降低。
胰腺小叶内A－终末A；对缺血高度敏感
大量胰酶被腹膜吸收入血液，使血淀粉酶和脂肪酶升高，
引发多器官功效不全综合症。
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