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结直肠癌诊疗流程
病史体征
体格检验
（强调直肠指检）
试验室检验
血尿粪、肿瘤指标
疑似病例无病理确诊或急诊情况可选择剖腹探查术
明确诊疗及分期后按不一样分期治疗
影像检验：
BE、超声、CT/MRI、
PET-CT*
内窥镜检验
＋活检病理
cTNM 是临床分期，
pTNM 是病理分期；
y TNM用于接收新辅助
治疗后肿瘤分期
rTNM用于经治疗取得一段无瘤间期后复发患者
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结直肠癌分期 T分期
Tx 原发肿瘤无法评价
T0 无原发肿瘤证据
Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层
T1 肿瘤侵犯黏膜下层
T2 肿瘤侵犯固有肌层
T3 肿瘤穿透固有肌层抵达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖结直肠旁组织
T4a 肿瘤穿透腹膜脏层
T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其它器官或结构
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结直肠癌分期 N分期
Nx 区域淋巴结无法评价
N0 无区域淋巴结转移
N1 有1-3 枚区域淋巴结转移
N1a 有1 枚区域淋巴结转移
N1b 有2-3 枚区域淋巴结转移
N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD,tumor deposit），无区域淋巴结转移
N2 有4 枚以上区域淋巴结转移
N2a 4-6 枚区域淋巴结转移
N2b 7 枚及更多区域淋巴结转移
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结直肠癌分期 M分期
Mx 远处转移无法评价
M0 无远处转移
M1 有远处转移
M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结）
M1b 远处转移分布于一个以上器官/部位或腹膜转移
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直肠癌术前分期准确性
____________________________________________________________
T分期 Ex-muralD/mm N分期 CRM DM
___________________________________________________________________
MRI +++ +++ +++ +++ -
EUS +++ ++ +++ - -
CT ++ + + + ++
PET ++ + + + +++
___________________________________________________________________
摘自ASCO－GI 文集 P42。
EVMI -extramural venous Invasion
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直肠癌术前评价
推荐MRI或经直肠腔内超声
提供结肿瘤临床分期
明确与周围脏器关系
评价肿瘤对各种治疗反应
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肿瘤距环切缘< 2mm
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结直肠癌分期
期别
T
N
M
Dukes*
0
Tis
N0
M0
－
Ⅰ
T1
N0
M0
A
T2
N0
M0
A
ⅡA
T3
N0
M0
B
ⅡB
T4a
N0
M0
B
ⅡC
T4b
N0
M0
B
ⅢA
T1-T2
N1/N1c
M0
C
T1
N2a
M0
C
ⅢB
T3-T4a
N1/N1c
M0
C
T2-T3
N2a
M0
C
T1-T2
N2b
M0
C
ⅢC
T4a
N2a
M0
C
T3-T4a
N2b
M0
C
T4b
N1-N2
M0
C
ⅣA
任何T
任何N
M1a
ⅣB
任何T
任何N
M1b
—
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腺瘤可疑恶变处理流程
是
否
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