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外科手术切口分类
国内分类:
Ⅰ类(清洁)切口:缝合无菌切口;
Ⅱ类(可能污染)切口:手术时可能带有 污染缝合切口;
Ⅲ类(污染)切口:邻近感染区或组织直接暴露于感染物切口。
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美国Altemier 4类区分法:
Ⅰ类(清洁)切口:手术未进入炎症区,未进入呼吸、消化及泌尿生殖道,以及闭合性创伤手术符合上述条件者
Ⅱ类(清洁-污染)切口:手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无显著污染,如无感染且顺利完成胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术
Ⅲ类(污染)切口:新鲜开放性创伤手术;手术进入急性炎症但未化脓区域;胃肠道内容物有显著溢出污染;术中无菌技术有显著缺点(如开胸心脏按压)者
Ⅳ类(污秽-感染)切口:有失活组织陈旧创伤手术;已经有临床感染或脏器穿孔手术
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手术切口愈合分级 :
甲级愈合(甲):愈合优良,没有不良反应一期愈合;
乙级愈合(乙):愈合处有炎症,如红肿、硬结、血肿、积液等,但未化脓;
丙级愈合(丙):切口化脓,需切开引流者。
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外科伤口愈合过程中临床表现:
自然愈合
伤口红肿
伤口脂肪液化
伤口感染
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一、自然愈合(Ⅰ/甲、Ⅱ/甲、Ⅲ/甲):
伤口边缘对合整齐,无显著红肿反应,伤口愈合良好。
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二、伤口红肿(Ⅰ/乙、Ⅱ/乙、Ⅲ/乙):
伤口出现红肿、甚至形成血肿、积液,但还未形成脓肿;
这类伤口愈合欠佳,需深入外科处理如加强换药、湿敷、理疗等,使伤口到达自然愈合。
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三、伤口脂肪液化
多见于肥胖病人或使用电刀切割后。
这类伤口需敞开,采取置入凡士林纱布引流等办法方可到达正常愈合。
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四、伤口感染
多由Ⅰ/丙、Ⅱ/丙、或Ⅲ/丙伤口转化而来。
伤口局部红、肿、热、痛显著,有波动感表明已形成脓肿。感染较深时,局部炎症表现不显著,但疼痛、触痛显著,同时伴有肿胀、肿块或硬结及全身症状等。
这类伤口须经开放、清创、引流、换药等处理方可愈合。
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感染性伤口处理
早期伤口感染
中期伤口感染
后期伤口感染
外科窦道、瘘管、溃疡
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