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糖尿病肾脏病指南和专家共识解读
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糖尿病肾脏病定义
糖尿病肾脏病（Diabetic kidney disesase, DKD）是由糖尿病引发慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD），临床上以连续白蛋白尿或（和）肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）进行性下降为特征，可进展为终末期肾病（end-stage renal disease, ESRD)。
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透析患者病因
糖尿病
%
高血压
27%
肾小球肾炎
13%
其它
10%
United States Renal Data System. Annual data report. .
患者数
预计
95% CI
1984
1988
1992
1996
0
100
200
300
400
500
600
700
r2=%
243,524
281,355
520,240
患者数(千)
糖尿病是终末期肾病主要原因
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无肾病
微量白蛋白尿
大量蛋白尿
血肌酐水平升高或
肾脏替换治疗
死 亡
American Journal of Kidney Diseases. ; 49 (Suppl 2): pp S13-S154
糖尿病肾脏病各期年进展率
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糖尿病肾脏病流行病学
国外临床资料显示，糖尿病患者DKD患病率为20-40%。
我国DKD患病率亦呈快速增加趋势，-我国2型糖尿病患病率DKD在小区患者中为30-50%，在住院患者中为40%左右。
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年美国肾脏病基金会（ NKF）所属肾脏病预后质量倡议（ KDOQI）工作组指南、年更新
年改进全球肾脏病预后组织（KDIGO）指南
年美国糖尿病学会（ADA）和NKF教授共识
年中华医学会糖尿病学分会（CDS）和内分泌病学分会（CSE）教授共识
年美国糖尿病学会（ADA）临床指南
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糖尿病肾脏病筛查和诊疗
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糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病筛查
1型糖尿病在确诊5年后进行筛查
2型糖尿病确诊后应该马上开始筛查
筛查应包含:
尿白蛋白/尿肌酐比值(ACR) 以晨尿为佳
血清肌酐和eGFR
糖尿病肾脏病筛查
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白蛋白尿
微量尿白蛋白是DKD肾脏损伤早期临床表现，也是诊疗DKD主要依据。其评价指标为尿白蛋白排泄率（UAER）或UACR。
定时或24h 尿标本搜集极为不方便，而且不能提升检测准确度，与之相比UACR愈加稳定且标本搜集方便，只需要检测单次随机尿（清晨首次尿最正确）即可，故各临床指南和教授共识均推荐使用UACR。
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影响尿白蛋白原因
24h内猛烈运动
感染（尤其是泌尿系统感染）
发烧
充血性心力衰竭
血糖过高
月经
血压过高
血脂过高
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