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4 大量输血并发症处理
1 大量输血概念
2 大量输血病理改变
3 大量输血治疗方案
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大量出血的输血方案
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大量输血概念
（国内）
短时间输入库血达循环量 3/ 4
一次连续输血超出病人血容量 倍
在 6～8 小时内输入相当于病人全身血容量血
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大量出血的输血方案
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大量输血目标： 、纠正贫血，维持组织灌注和供氧 ，同时主动治疗产科原发病 ，降低输血风险，提升抢救成功率
大量出血的输血方案
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4 大量输血并发症处理
1 大量输血概念
2 大量输血病理改变
3 大量输血治疗方案
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大量出血的输血方案
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红细胞
Hb变形
Hb氧亲和力增加
红细胞变形性降低
红细胞破裂
血浆
钾离子浓度升高
血氨浓度升高
磷酸盐浓度升高
微聚体形成
白细胞破裂
血小板消耗
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大量出血的输血方案
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微聚体指每袋血在储存过程中，因为血小板、红细胞、白细胞、变形蛋白及纤维蛋白等各种血液成份参加，形成大小不等，直径为20—160μm微聚体，大约有160万个，被称为贮存损伤。
临床输血中，经常可见粘性絮状物堵塞输血器插口，或输血完成后遗留在血袋壁上浓粘稠物，此物即为微聚体。普通在采血一周后开始形成。微聚体危害主要有广泛阻塞肺毛细血管;肺小动脉痉挛;阻塞肾小球滤过。输入大剂量库存血时，应使用25-40孔径微滤器。在连续输血超出12小时时应更换输血器，在输血小板前应更换输血器。
大量出血的输血方案
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凝血功效紊乱
DIC
血管内沉积大量微血栓及纤维蛋白
消耗PLT、纤维蛋白原及其它各种凝血因子
血小板数量及质量下降
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过量使用血浆增量剂
库存血中含有大量促凝物质
局部缺氧激活纤溶系统
继发性纤溶
损伤组织也释放组织促凝物质
大量出血的输血方案
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低体温
酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒
代谢性碱中毒
库存血葡萄糖分解，红细胞代谢产生乳酸、丙酮酸。
氧释放能力下降，组织灌注，供氧不足。
枸橼酸盐代谢产生碳酸氢钠，大量输血可致代谢性碱中毒。
快速、大量输入库存血
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体温降低3 ℃
大量出血的输血方案
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Description of the contents
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枸橼酸盐中毒、低血钙
枸橼酸盐 + 钙
（抗凝剂） （血液）
低钾血症
库存红细胞吸钾排钠、
排氢离子，肾脏排钾
高钾血症
血液
库存2周
血钾高出4倍
高血氨症
血液
库存21天
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