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1、危急值报告制度及流程……………………流………………………
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2
2、危急值报告项目和范围……………………围…………………
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4
3、检查科开展新项目管理审批程序…………序 …………………
………………………
6
4、易燃、易爆物品的储存使用制度…………
……………度……………………
………………………
8
5、职业暴露后应遵循的应急预案……………案…………………
………………………
10
6、针对不同情况的消毒措施及实行…………施………
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18
7、实验室废弃物、废水的解决流程…………
………………
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30
8、微生物菌种的管理规定与流程……………
…………
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32
9、检查科化学危险品管理制度………………
…………………
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35
10、检查科化学危险品清单…………………
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42
11、实验室化学危险品溢出与暴露应急预案
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43
12、检查报告单签发制度……………………
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47
13、检查人员资质与能力管理制度…………
…………………
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51
14、检查结果报告时限………………………
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53
15、标本接受时间及发放检查报告时间规定
…
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54
16、检查报告的格式书写规定………………
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55
17、检查科试剂及校准品管理制度…………
…………
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57
18、检查科质量与安全管理工作计划………
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60
19、检查科关于成立质量管理小组的告知………知…………
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61
20、检查科质量管理制度………………………
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63
21、室内质控制度………………………………
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65
22、临床检查室室内质控操作制度……………
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66
23、临床生化室室内质控操作制度……………流………………………
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70
24、尿液分析前的质量控制制度………………度…………………围…………………
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71
25、实验室分析前的质量控制制度……………序 …………………
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74
26、室间质评制度………………………………
……………度……………………
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76
27、标本采集及送检制度………………………案…………………
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77
28、标本接受解决及核对制度…………………
…………施………
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80
29、拒收标本标准与流程………………………
…………
………………
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81
30、紧急意外事件的预案与流程………………
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83
31、同级医疗机构检查检查结果互认制度……
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“危急值”报告制度及流程
为加强临床检查“危急值”的管理，保证“危急值”及时反馈，保证医疗安全，结合我院实际情况，特制定本制度，请各科室遵照执行。
第一条 “危急值”是指检查结果与正常参考范围偏离较大，表白患者也许正处在生命危险的边沿状态，此时假如临床医生能及时得到检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，也许挽救患者的生命，否则就也许出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。
第二条 各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并填写《检查科危急值报告登记本》，具体记录检查日期、患者姓名、住院号、病床号、检查项目、检查结果、复查结果、临床电话、临床联系人、报告人等项目，并将检查结果发出。临床科室接到“危急值”报告后，填写具体《临床科室危急值报告解决登记本》，应立即采用相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。
第三条 “危急值”报告程序
1、检查科工作人员发现检查“危急值”时，在确认仪器设备和检查过程正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话告知临床科室，并填写《检查科危急值报告登记本》，具体记录检查日期、患者姓名、住院号、病床号、检查项目、检查结果、复查结果、临床电话、临床联系人、报告人等项目，并将检查结果发出。
2、临床科室接到检查科“危急值”报告后，应立即报告主管医师或值班医师并在《临床科室危急值报告解决登记本》具体记录，主管医师或值班医生接到告知时应立即确认标本的采集与送检等环节是否正常，假如认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，可重新留取标本送检复查。检查科必须立即复检，及时向临床报告“危急值”复检结果。确认出现危及生命的“危急值”报告时，下级医师应立即报告上级医师并进行相应解决。
3、接到“危急值”电话报告后，临床科室在进行相应解决的同时应立即派人前往检查科领取签收危急值报告单。主管医师或值班医师按照规定用红笔标明异常项目及异常值，并粘贴在住院病历中，将相应分析、处置情况在病程记录中反映。
4、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。
5、“危急值”报告科室涉及：检查科、核医学科、输血科、病理科、放射科、CT室、超声医学科、药剂科等科室。
危急值报告项目和范围
临床实验室应根据所在医院就医患者情况,制定出适合本单位的“危急值”报告制度。
●“危急值”报告有规定的可靠途径,检查人员能为临床提供征询服务,重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急、危、重症患者。
●“危急值”项目可根据医院实际情况认定,至少应涉及有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。
●对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制,特别是分析前质量控制措施,如有标本采集、储存、运送、交接、解决规定,并认真贯彻。
附件一：检查项目、危急值、临床意义
检查项目
生命警戒线低值
危险性
生命警戒线高值
危险性
电解质
血清K+
≤
呼吸肌麻痹、心律失常
≥ mmol/L
呼吸肌麻痹、心律失常
血清Ca2+
≤ mmol/L
低血钙性手足抽搐
＞ mmol/L
甲状旁腺危象
血清Na+
≤120 mmol/L
低渗状态
≥160 mmol/L
高渗状态
肝功能
丙氨酸氨基转移酶(ALT)
≥500U/L
严重肝细胞损伤
肾功能
血肌酐
≥530umol/L
急性肾功能衰竭
血尿素氮
≥
糖代谢
血糖
成人≤
缺糖性神经症状、低血糖性昏迷
成人≥
糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷
新生儿≤
新生儿
≥
心肌标志物
肌红蛋白
ug /L
急性心肌梗死
肌钙蛋白
ug /L
急性心肌梗死
血常规
血红蛋白
＜50 g/L
急性大量失血或严重贫血
白细胞
＜×109 /L
高度易感染
≥30×109 /L
急性白血病，严重感染
＜×109 /L
血液病患者有也许引发致命性感染
＜×109 /L
普通患者有引发致命性感染的也许
血小板
≤30×109 /L
严重出血倾向；临床输注血小板阈值
血气分析
PH
＜
酸中毒
＞
碱中毒
PCO2
＜20 mmHg
急性呼吸衰竭
＞50 mmHg
急性呼吸衰竭
PO2
＜50 mmHg
急性呼吸衰竭
凝血功能
凝血酶原时间
＞30s
DIC
活化部分凝血酶原时间
＞70s
纤维蛋白原
＜ /L
DIC
细菌培养
法定传染病细菌培养结果阳性，无菌部位细菌培养结果阳性
其他
HIV
阳性
检查科开展新项目管理审批程序
1目的 
规范新检查项目的管理过程 
2范围
适时开展新检查项目适应医学技术的发展需要，和需要删减的检查项目的管理。 
3职责 
、检查项目增减申请表。 
、试运营和对是试运营情况的评审。 
。
 。
 4工作程序
 ．新项目的提出
新检查项目由技术负责人根据临床医生、病人及本科室工作人员的建议提出并填写相应表格。 
 
负责人在接受到建议后，记录并向科主任提交。经科主任研究批准，组织有关人员讨论其可行性，并同时将其讨论结果记录。
如认为可行，负责人应进一步搜集资料，将该新检查项目的所有有关情况作具体记录，并组织试运营。
试运营结束后，技术负责人组织相关人员召开评审会议，确认结果是否完全符合规定，并将结果报告科主任审核，报医务科批准。
5．如认为不可行，负责人应及时向提出人反馈，并解释清楚因素。
6支持性文献