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干部病房 江婷
心衰的康复指导
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学习目标
心衰概念
分类及分级
临床表现
心脏康复运动指导
1）康复运动目标
2）康复运动方法
3）康复运动注意事项
心衰的康复指导
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CHF─公众关心主要健康问题
-2%，发达国家达10%
发病率、患病率↑与老年化、有效治疗相关
半数4年内死亡，重度患者半数1年内死亡
心功效Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级者
％、%、％
猝死率分别为64％、59％、和33％
治疗费用昂贵
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概 念（1）
心肌（原发或继发性）（结构、功效）
↓
功效障碍（收缩或舒张）
↓
心输出量↓ 同时 肺/体循环淤血（舒张期CHF）
↓
心力衰竭（各种心脏病所致综合征）
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概 念（2）
心力衰竭常伴肺循环和（或）体循环被动性充血故又称为充血性心力衰竭（congestive heart failure）
心功效不全或心功效障碍（cardiac dysfunction）指特殊检验提醒收缩或舒张不全，还未出现临床症状
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病 因 （全部心脏、大血管疾病）
原发性心肌损害
冠心病，心肌病、心肌炎，心肌代谢障碍性疾病（DM,甲抗、VB1缺乏）
负荷过重
压力（后）负荷： 高血压，肺动脉高压，主/肺动脉瓣狭窄
容量（前）负荷：瓣膜返流、心内外分流（先心病）
全身血流量增加（甲亢、慢性贫血）
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诱 因
感染：尤其是呼吸道感染
心律失常：尤其是房颤
过分劳累或情绪激动：妊娠与分娩
血容量↑：钠盐摄入过多，输液过多过快
原有心脏病变加重或并发其它疾病
治疗不妥：不恰当停用洋地黄
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病理生理
十分复杂
各种机制相互作用
心功效由代偿到失代偿
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分 类
发生部位：左心，右心，全心
发生速度：急性，慢性
收缩性或舒张性心力衰竭
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心功效分级
NYHA1928：简便易行，仅凭主观陈说
AHA1994：并行两种分级方案
第一个即上述方案
第二种依据客观检验评定严重程度（无详细要求）
6分钟步行试验
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