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代立志
安徽医科大学从属安庆医院
肺栓塞诊疗和鉴别诊疗专家讲座
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急性肺栓塞（PE）
血栓或其它性质栓子（气体、羊水、脂肪等）顺血流堵塞肺动脉
多数栓子起源于下肢深静脉血栓（DVT），肺栓塞+DVT合称静脉血栓栓塞症（VTE）。
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流行病学特点
相对常见病
%
美国公认三大致死性心血管疾病之一
成人不明原因死亡排名第二
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误诊和漏诊率高
误诊漏诊率均在80%以上。
仅7%患者得到及时与正确诊疗和治疗
死亡率高，但治疗有效
未经治疗者病死率高达25 %～30%
合理治疗使病死率降至2%～8%
再栓塞率高
1/3患者发生再栓塞
流行病学特点
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PE发病机制和临床表现
PE和DVT不可分割关系
90%PE继发于深静脉血栓(DVT)
40%近端DVT患者并发肺栓塞
PE往往发生于DVT后3-7天
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肺栓塞易患原因
强易患原因
（OD>10）
中等易患原因
（OD 2-9）
弱易患原因
（OD<2）
骨折（髋或腿部）
关节置换术
外科大手术
严重创伤
脊柱损伤
膝关节镜手术
中枢神经系统疾病
化疗
慢性心肺功效不全
激素替换治疗
恶性肿瘤
口服避孕药
中风瘫痪
怀孕/产后
既往血栓栓塞病史
血栓形成倾向
卧床>3天
长久坐位姿势
（如长时间乘车或飞机旅行）
高龄
腹腔镜手术
肥胖
怀孕/产前
静脉曲张
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PE临床表现谱
因栓塞范围、速度以及原心肺功效状态不一样, 临床表现谱很宽。
从1～2 个肺段栓塞无任何症状,到十几个肺段栓塞引发急性肺原性心脏病,甚至猝死。
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肺栓塞预后
10%患者症状出现后1小时猝死
5-10%患者出现低血压或休克等血流动力学紊乱（>30%-50%肺血管床堵塞）
>50%患者出现右心衰竭或心肌损伤，预后差
-5%患者发展为慢性栓塞性肺动脉高压
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常见症状
症状
发生率
呼吸困难
80%
胸痛（胸膜性）
52%
（胸骨后）
12%
咳嗽
20%
咯血
11%
晕厥
19%
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常见体征
体征
发生率
呼吸增快（ >20次/分）
70%
心率增快（>100次/分）
26%
DVT体征
15%
发烧（ >℃）
7%
紫绀
11%
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