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吴江区第四人民医院
呼吸内科
金敏
抗生素合理使用
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应用抗生素应遵照以下标准：
1 、病毒感染，如感冒、流感等不宜使用抗生素。
2 、发烧待查（除非病情严重，临床经验高度怀疑细菌感染者）不宜使用抗生素。
3 、 皮肤及粘膜等局部感染应尽可能防止使用抗生素，以免引发耐药菌产生或变态反应。
4 、青霉素（ G ）：是第一个发觉抗生素，肺炎球菌、 A 组溶血性链球菌及脆弱类杆菌厌氧菌感染等仍属首选药品。
抗生素合理使用
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5 、大环内酯类：宜用于轻度、中度呼吸道感染、支原体及衣原体感染。
6 、氨基糖甙类：每日一次加 10% 葡萄糖液 100ml ，静滴疗效好，毒性小、不易产生耐药菌株，宜用于 G - 杆菌感染、金黄色葡萄球菌感染等，疗程约 7 天。要注意其能引发耳、肾毒性。
7 、喹诺酮类：多适合用于尿路感染、肠道感染及轻度、中度呼吸道感染。
8 、头孢菌素：除第一代、一些第二代及口服制剂外，普通属于非首选药品。如属于中度及重度医院内感染可用第三代头孢菌素，属于医院内重症感染、重症混合感染（需氧菌及厌氧菌）、免疫功效低下病人可考虑用泰能。
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9 、最好按细菌药敏试验结果选药。要熟悉选取药品抗菌活性、药效学及药动学。
10 、当一个抗菌药品能控制感染时，尽可能不采取联用，降低无须要使用抗菌药品。
11 、单一抗菌药品无效时或重度感染病人，可按药敏试验选取两种抗菌 药品联用，普通不联用三种以上抗菌药品。
12 、静滴抗生素比口服抗生素贵，如病情许可应口服抗生素。
13 、严重感染病人早期需要静滴抗生素，待病情稳定后可改用相同口服抗生素。
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14 、重症感染者如用头孢他定及泰能可考虑经验治疗。在一些临床情况下也可考虑次强广谱抗生素如头孢哌酮，这么可延长前者抗菌性。
15 、要严格掌握万古霉素适应症，①由耐β — 内酰胺抗生素 G + 球菌引发严重感染。② G + 球菌感染病人对β — 内酰胺抗生素严重过敏；③抗生素相关肠炎患者，用甲硝唑治疗无效，或病情十分严重，并有危及生命可能等再用该抗生素。
16 、如遇两种抗生素对同一个细菌敏感时，则选其中廉价。
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17 、普通急性感染。抗生素在体温恢复正常，症状消失后继续用 2~3 天。急性感染病程不易迁延者（如急性肠炎），病情基本控制后 1~3 即可停药。 G + 球菌肺炎；退热后 3~5 天，金葡菌肺炎疗程需要稍长可停药。 G - 杆菌肺炎；退热后 5~7 天可停药。尿路感染；疗程 3~5 天，重复发作者稍延长。败血症；病情好转，体温正常 7~10 天后再停药。
18 、急性感染，应用抗生素后临床疗效不显著，普通在 72 小时应考虑改用其它抗菌药品。
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19 、外科预防性用药：普通而言可在手术前 30 分钟预防性给药。
①手术时间过长，术中组织损伤严重，术后可能高发感染手术。如结肠手术、心血管手术等采取抗生素预防感染；
②患者高龄、机体免疫功效低下或本身手术为感染性疾病手术，如化脓性胆管炎；
③清洁无污染或预计手术伤口感染率低于5%者，普通无须预防用药
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在无菌条件下进行胸、腹、心包、脑脊液、关节等浆膜腔穿刺，无需常规应用预防性用药
为预防新生儿眼炎，孕妇菌血症、感染性心内膜炎、风湿热复发以及流行性脑脊髓膜炎、结核病、百日咳、霍乱、布氏杆菌病等亲密接触易感染人群，应预防应用抗生素。
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21、对新药、高档药商品名、化学名与现有抗生素对照，是否原有抗生素改变了商品名。必须熟悉新药、高档药抗菌谱、适应症、不良反应、配伍禁忌等。
22 、抗生素配伍要合理：两种抗生素同时应用，尤其要考虑有没有理化、药理等配伍禁忌。
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对机体病理生理免疫状态了解
老年患者
孕妇
哺乳期妇女
新生儿
肾功效减退
肝功效减退
免疫缺点患者
考虑生理屏障作用
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