文档介绍：脑脊液及浆膜腔积液
中山大学附属第三医院李建忠
2006-11
如何学****br/>结合临床常用诊断技术内容学****胸穿,腹穿,心包穿刺及腰穿
掌握选择的原则,结果分析,指导疾病诊断
熟悉诊疗操作步骤:准备,标本采集,出现反应的处理及术后处理
边操作边思考
脑脊液 Cerebrospinal fluid,CSF
一、适应症及禁忌症标本采集
二、检验项目
三、常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点
四、临床应用
脑脊液
脑脊液定义:脉络丛产生,分布于脑室及蛛网膜下腔,蛛网膜粒绒毛吸收回静脉
脑脊液功能:保护、调压、供养、代谢、调PH值
血脑屏障:对物质的通透性具有选择性
脑脊液检查的意义:诊断,疗效观察和预后判断
适应症
1、有脑膜刺激症状
2、疑有颅内出血
3、中枢神经系统恶性肿瘤
4、脱(神经)髓鞘疾病
5、有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪症状
6、中枢神经系统疾病需椎管内给药
标本采集
1、先测压正常***脑脊液压力为80~180mmH2O
(1)脑脊液压力升高:脑膜炎、脑水肿、充血性心衰、紧张等
(2)脑脊液压力降低:脊髓-蛛网膜下腔阻塞、脱水,脑脊液漏
2、动力试验 Queckenstedt 压迫颈静脉10秒
(1)梗阻试验阴性:脑脊液压力迅速增加一倍,解除压迫后压力迅速复原
(2)梗阻试验阳性
A、脑脊液压力不升高:蛛网膜下腔完全阻塞
B、缓慢升高、缓慢下降:蛛网膜下腔不完全阻塞
3、标本:第1管---细菌学第2管---化学第3管---常规
一般性状
1、颜色:正常CSF无色水样
(1)红色:穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血
(2)黄色:CSF中含有变性血红蛋白、胆红素(>)及蛋白异常增高(>)、蛛网膜下腔陈旧出血黄疸椎管阻塞、脑膜炎
(3)乳白色:化脓性脑膜炎
(4)微绿色及黑色:绿脓杆菌,脑膜黑色素瘤。
2、透明度:正常,透明
病毒性脑膜炎、乙脑:微混;TB:毛玻璃状;化脑:混浊
3、凝固物正常无
化脑:凝块或沉淀物; TB:薄膜;阻塞:胶冻状
化学检查——蛋白质检查
1、蛋白质检查
(1)蛋白质定性试验(Pandy试验):阴性或弱阳性
(2)蛋白质定量:***(腰穿) ~
2、临床意义:增加
(1)伴有血脑屏障通透性增加:脑膜炎、出血
(2)CSF循环障碍:椎管内梗阻、脑肿瘤
(3)鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加:神经梅毒、多发性硬化症,Guillain-Barre综合征
(4)损伤性腰椎穿刺
化学检查——葡萄糖检查
正常值:*** —,约为血糖的60%
脑脊液/血浆葡萄糖比率 —
临床意义:〈〈
(1)化脑:糖显著减少或缺如,敏感性 55%
(2) TB脑:中度减少
(3)病毒脑,脑膜肿瘤:轻度减少