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腰腿痛诊断与鉴别诊断
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腰腿痛
腰腿痛(lumbag and sciatica)是以腰部和腿部疼痛为主要症状病症
不是单纯一个病，而是一组症候群，是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处疼痛，有时伴有一侧或两侧下肢痛和马尾神经症状
综合征：一患者同时出现两种以上症状、体征与临床表现。一个疾病不一样角度展示
腰腿痛诊断与鉴别诊断
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腰腿痛原因
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腰腿痛诊疗
02
腰腿痛判别诊疗
03
小结
05
经典病例
04
腰腿痛诊断与鉴别诊断
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腰腿痛原因 与感觉神经系统
椎间盘突出、后跟节、
根、前后支、脊髓
交感
神经纤维、元、根
神经区：牵扯、
放射、闪电、麻
肌、筋膜、软骨
纤维环
末梢神经感受器
局部：炎症、缺血
卡压
混合性痛
神经性
心因性
心因性
脑皮层
抑郁症
感受性
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腰腿痛原因
损伤性:腰椎骨折与脱位、韧带劳损、肌肉劳损、黄韧带增厚、后关节突紊乱综合征。
退行性:腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症。
结构性缺点:隐性脊椎裂、第5腰椎骶化。
功效性缺点:脊柱侧凸、腰前凸增加、驼背。
炎症:脊柱结核，脊柱化脓性骨髓炎。
肿瘤:转移癌，原发性骨巨细胞瘤和脊索瘤。
其它:代谢性、氟骨症、石骨症、内分泌失调、血管、带状疱疹及精神原因。
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腰腿痛相关神经
末梢感受器：皮肤、肌筋膜、关节、肿瘤
关节（脊柱、小关节、骶髂、髋、踝）
椎间盘环、椎体（后腹膜）、椎管
外周神经：支（前支、后支）
后根节、根
损伤原因：筋膜、骨移位/增生
椎间盘突出、瘤
中枢神经：脊髓
原因：椎管内—盘突出、肿瘤
粘连、畸形
缺 血！
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腰腿痛 感觉神经系统损伤
神经末梢：炎性痛—局部痛、压痛
缺血诱发、活动减轻
腰肌筋膜痛，关节炎
腰椎间盘突出症：轴性负荷痛—
久坐、行、站诱发，平卧缓解
神经卡压：连续、放散痛、夜间
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腰腿痛原因
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腰腿痛诊疗
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腰腿痛判别诊疗
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小结
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经典病例
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腰腿痛诊疗基本方法
①依据病人主诉详细问询病史；
②依据主诉和病史，进行重点体格检验；同时进行全方面体格检验发觉或排除其它部位、系统疾病；
③依据体格检验后初步诊疗，进行必要试验室检验和辅助检验；
④ 必要时行诊疗性神经阻滞和治疗。
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病史采集
（一）普通资料；
（二）病因或诱因；
（三）病程；
（四）疼痛特征；
（五）既往史；
（六）个人史和家族史。
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