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糖尿病控制目标 和治疗路径
糖尿病的控制目标和治疗路径专家版
第1页
本讲内容
循证医学提醒，糖尿病控制目标应具备哪些特征？
糖尿病控制目标详细内容是什么？
帮助达标临床治疗路径有哪些？
糖尿病的控制目标和治疗路径专家版
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糖尿病治疗目标
中国2型糖尿病防治指南年版
近期目标
消除糖尿病症状和
预防急性代谢并发症
远期目标
预防慢性并发症，
提升患者生活质量，
延长寿命
糖尿病
胰岛素分泌缺点和/
或作用障碍造成
以高血糖等为特征
代谢紊乱症候群
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STENO-2研究： 综合控制多重危险原因可降低糖尿病患者终点事件
Gaede P, et al. N Engl J Med.  Jan 30;348(5):383-93.
综合控制指生活方式干预，及高血糖、高血压、血脂紊乱、微量白蛋白尿药品治疗和阿司匹林作为心血管疾病二级预防综合治疗
0
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60
P=
随访时间（月）
常规治疗组(n=80)：
35例发生85次事件
强化治疗组(n=80)：
19例发生33次事件
复合事件发生率（%）
复合事件：非致死性心梗、中风或心血管疾病死亡、血运重建、截肢
2型糖尿病治疗控制目标应含有综合性
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2型糖尿病患者应尽早接收血糖达标治疗
UKPDS研究10年后随访： 早期强化血糖控制，带来长久获益
Holman et al. N Engl J Med ;359:1577–89.
任何糖尿病相关终点
心肌梗死
微血管疾病
*P<
** P=
强化治疗 vs 常规治疗
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DCCT/EDIC研究： 长久强化血糖控制，有益于降低微血管和心血管疾病发生率
group. N Engl J Med. ; 353(25): 2643–53.
. JAMA ; 287:2563–9.
P <
相对风险下降
62%
非致死性心梗、中风或心血管疾病死亡累计发生率（%）
P=
0
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相对风险下降
57%
时间（年）
常规治疗
强化治疗
2型糖尿病治疗应以血糖连续控制为目标
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ADA/EASD申明推荐: 以患者为中心个体化治疗
Inzucchi SE, et al. Diabetes Care .published online April 19
以患者为中心，即以尊重患者、表达患者意愿、需求、利益为宗旨，指导临床决议
血糖控制目标和降糖治疗须个体化
如有可能，患者应参加全部治疗决定，应关注患者意愿、需求和价值
2型糖尿病治疗控制目标应个体化
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本讲内容
循证医学提醒，糖尿病控制目标应具备哪些特征？
糖尿病控制目标详细内容是什么？
帮助达标临床治疗路径有哪些？
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中国指南（）推荐：2型糖尿病综合控制目标
项目
目标值
血糖(mmol/L)*
空 腹
–
非空腹
≤
HbA1C(%)
<
血压(mmHg)
<130/80
HDL-C(mmol/L)
男 性
> (39mg/dl)
女 性
> (50mg/dl)
TG(mmol/L)）
< (150mg/dl)
LDL-C(mmol/L)
未合并冠心病
< (100mg/dl)
合并冠心病
< (80mg/dl)
体重指数(BMI，kg/m2)
<24
尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)
男 性
< (22mg/g)
女 性
< (31mg/g)
尿白蛋白排泄率 (μg/min)
<20 (30mg/d)
主动有氧活动(分钟/周)
≥150
*毛细血管血糖
中国2型糖尿病防治指南年版
血糖
血压
血脂
体重
尿白蛋白
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中国教授共识推荐：成人2型糖尿病HbA1C个体化控制目标值
,;27(5):371-4.
HbA1C水平
适用人群
＜%
新诊疗、年轻、无并发症及伴发疾病；勿需降糖药品干预者
糖尿病合并妊娠；妊娠糖尿病
＜%
＜65岁无并发症和严重伴发疾病
糖尿病患者计划妊娠
＜%
＜65岁，口服降糖药不能达标适用或改用胰岛素治疗
≥65岁，预期生存期＞
≤%
已经有心血管疾病（CVD）或CVD极高危
＜%
≥65岁，预计生存期5~
＜%
≥65岁，预期生存期＜5年；低血糖高危人群；执行治疗方案困难者等
愈加
严格
适当
宽松
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