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湖南省马王堆医院
朱倩博
吞咽障碍的评估
第1页
评定意义
确定吞咽障碍是否存在
提供吞咽障碍解剖和生理学依据
确定患者吞咽相关风险原因（误吸等）
确定是否需要改变提供营养方式
为吞咽障碍深入检验和治疗提供依据
吞咽障碍的评估
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评定流程
筛查
吞咽功效评定
深入试验室评价
吞咽障碍的评估
第3页
筛选是否吞咽障碍
饮水试验
重复唾液吞咽试验
继续观察
基本排除吞咽障碍
口颜面功效评定
直接摄食评定
问诊
临床评定
试验室检验
吞咽障碍分级
监测
VFSS
VESS
测压
放射性
SEMG
超声
脉冲血氧定量法
FEES
MBSS
治疗
吞咽障碍评定流程
吞咽障碍的评估
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评定内容
CED
临床表现
吞咽功效评定
口颜面功效评定
摄食-吞咽过程评定
摄食-吞咽功效等级评定
试验室检验
吞咽障碍的评估
第5页
吞咽障碍临床检验（CED）
Ⅰ．主述
A．吞咽困难连续时间
B．吞咽困难频度
C．间断与连续吞咽困难
D．加重与缓解原因
1. 固体、半固体和流食
2. 热冷影响
E．症状
1. 梗阻感
2. 口与咽喉痛
3. 鼻腔反流
4. 口腔气味
5. 吞咽时伴噎和咳嗽
6. 既往肺炎史
7. 其它呼吸系统症状（慢性咳嗽、呼吸短促、哮喘）
8. 胃食管反流（烧心感）
9. 胸痛
F．继发症状
1. 体重减轻
2. 饮食习惯改变
3. 食欲改变
4. 味觉改变
5. 口腔干燥或唾液粘稠
6. 言语和嗓音异常
7. 睡眠不好
Ⅱ．既往史
A．普通情况
B．家族史
C．以前吞咽检验
D．神经病学情况
E．肺部情况
F．外科情况
G．X-线检验
H．精神/心理病史
I．当前治疗
J．服药情况
1. 现在和既往服药情况
2. 处方药
3. 非处方药
Ⅲ．临床观察
A．胃管
B．气管切开术（管种类）
C．营养/脱水情况
D．流涎
E．精神状态
1. 注意力
2. 定向
3. 接收/表示语言
4. 视知觉-运动功效
5. 记忆障碍
Ⅳ．临床检验
A．言语功效（噪声、共鸣、发音）
B．体重
C．吞咽肌和结构
1. 面部表情肌
2. 咀嚼肌
3. 病理反射
4. 口腔黏膜
5. 牙齿
6. 腭咽肌
7. 舌
8. 感觉
9. 喉内肌
10. 喉外肌
11. 吞咽测试
吞咽障碍的评估
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与吞咽相关临床表现
病史
服药史
营养状态
吞咽障碍的评估
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与吞咽相关临床表现（统计表）
全身状态：（1）发烧：有 无 （2）营养不良： 有 无
（3）脱水: 有 无 （4）屡患吸入性肺炎： 是 否
意识水平： 深昏迷 中昏迷 浅昏迷 昏睡 嗜睡 清醒
高级脑功效：（1）听了解障碍： 无 轻度 中度 重度
（2）认知障碍： 是 否 可疑
（3）情感： 正常 抑郁 易激动 易哭泣 幻觉 缄默
普通情况：口腔感觉减退：是 （左 右） 否
发声： 正常 异常
流涎 ： 是 （口腔感觉减退 口唇闭合不全 下颌上抬受限） 否
口腔内卫生： 好 有食物残留
吞咽障碍的评估
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吞咽功效评定
重复唾液唾液测试
饮水试验
吞咽障碍的评估
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重复唾液吞咽测试
被检验者标准上应采取坐姿，若患者卧床则采取放松体位
检验者将手指放在患者喉结及舌骨处，让其尽可能快速重复吞咽
观察在30秒内患者吞咽次数和活动度
口腔干燥时可在舌面注1ml水
高龄患者30秒内完成3次即可
吞咽障碍的评估
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