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血透患者合理使用降压药的体会
血透患者合理使用降压药的体会
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病例
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病例特点
患者，男性，58岁；
主诉：体检发觉多囊肾20年，头晕、恶心、纳差6年；
现病史：20年前体检发觉成人型多囊肾，6年前无显著诱因出现头晕、头痛，恶心未吐、纳差、乏力伴有双下肢浮肿，就诊发觉血压升高，最高血压200/120 mmHg，化验血肌酐、尿素氮升高，BUN ，
CR 784umol/L。
既往史：既往健康
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病例
体格检验
T ℃，P 78次/分，R 20次/分，BP180/100mmHg
神志清，精神可。未见紫绀，巩膜无黄染。双上睑轻度浮肿，颜面无显著浮肿。颈静脉无怒张。
两肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界轻度向左扩大，律齐，心率78次/分，未闻及病理性杂音。
腹软，肝肋下未及，脐下3cm可触及肿大肾下缘，双肾表面凹凸不平，无触痛，肝颈静脉反流征(-)。双下肢凹陷性浮肿(+)，足背动脉搏动正常。
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病例
试验室检验
肾功效：BUN:， CR:784umol/l ，UA :480mmol/l，
CA: ，P :
电解质：K: ，NA:，CL: ，CO2CP: 20mmol/l
血常规：WBC :*109/L，RBC:*1012/L，HB: 130g/L ,
血小板 107*109/L
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病例
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辅助检验
心脏彩超示（-12-15）：
B超示：成人型多囊肝、多囊肾
心电图示：心肌缺血，左室高电压
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诊疗
成人型多囊肾
慢性肾功效不全（CKD5期）
肾性高血压
尿毒症性心脏病
病例
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病例
尿毒症
高血压
心脏增大
治疗
？
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血压水平定义和分类
分类
理想血压
正常血压
正常高值
1级高血压
2级高血压
3级高血压
单纯收缩期高血压 (ISH)
收缩压 (SBP)
<120
120~129
130~139
140~159
160~179
≥180
≥140
舒张压 (DBP)
< 80
80~84
85~89
90~99
100~109
≥110
< 90
和
和/或
和/或
和/或
和/或
和/或
和
ISH (DBP< 90 mmHg) 应依据SBP数值进行分级 (1、2、3)
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总心血管危险分层
其它危险原因, OD或疾病
正常血压
SBP 120~129 或DBP 80~84
正常高值血压
SBP 130~139 或 DBP 85~89
1级HT
SBP140~159
或DBP 90~99
2级HT
SBP 160~179
或DBP 100~109
3级HT
SBP ≥180
或DBP ≥110
无其它危险原因
平均危险
平均危险
危险低度增加
危险中度增加
危险高度增加
1-2 个危险原因
危险低度增加
危险低度增加
危险中度增加
危险中度增加
危险极度增加
≥ 3个危险原因, MS, OD或糖尿病
危险中度增加
危险高度增加
危险高度增加
危险高度增加
危险极度增加
明确CV疾病或肾脏疾病
危险极度增加
危险极度增加
危险极度增加
危险极度增加
危险极度增加
血压 (mmHg)
SBP：收缩压, DBP：舒张压, CV：心血管，HT = 高血压，OD = 亚临床器官损害， MS： 代谢综合征
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透析患者主要死亡原因
心脑血管 53%
其它 21%
感染 11%
不确定 10%
恶性肿瘤 5%
（HEMO study）
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