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王婷婷
产后出血专题教育资料
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定义
胎儿娩出24小时内失血量超出500ml. 是分娩期最严重并发症，占我国产妇死亡原因首位。80%发生在产后两小时内。
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产后出血高危原因
病史：产后出血史；人流≧2次，分娩
≧3次；难产和剖宫产史；人工剥
离胎盘史；合并内科疾病：肝病，
血液病，高血压
妊娠期：妊娠期高血压；多胎，羊水过多 ，胎死宫内，
巨大儿；前置胎盘，胎盘早剥；头盆不称，胎
位异常；外阴静脉曲张
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病因
子宫收缩乏力
胎盘原因
软产道裂伤
凝血功效障碍
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1 子宫收缩乏力
产妇对分娩恐惧，精神过分担心，体质虚弱或合并慢性疾病
产程过长或产科合并症：
双胎，巨大儿，羊水过多，
子宫肌壁损伤，子宫肌瘤，子宫发育异常
临产后过多使用镇静剂，麻醉剂或子宫收缩抑制剂
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2 胎盘原因
胎盘滞留：胎儿娩出后三十分钟，以剥离胎盘未娩出。原因：
子宫收缩乏力，膀胱充盈。
胎盘嵌顿：子宫收缩药品应用不妥，宫颈内口附近子宫肌环形收
缩，使已剥离胎盘嵌顿于宫腔。
胎盘剥离不全：部分胎盘小叶或副胎盘残留宫腔，影响子宫收缩。
原因：过早牵拉脐带，过早用力按摩子宫。
胎盘粘连：胎盘绒毛穿入宫壁表层使其不能自行剥离。原因：人
工流产，宫腔感染损伤损伤子宫内膜，原发性蜕膜发
育不全
胎盘植入：胎盘绒毛侵入子宫基层。原因：蜕膜发育不良：子宫
内膜炎，刮宫过深，剖宫产术后刀口疤痕，粘膜下肌
瘤，前置胎盘。胎盘植入分为完全性植入（胎盘不剥
离，不出血）和不完全性植入（胎盘部分剥离，剥离
面大出血）
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3 软产道损伤
部位：宫颈（九点或三点处）及阴道
特点：胎儿娩出后即出血，连续不停，色鲜
红
检验：子宫收缩好（轮廓清楚，质硬）
原因：手术助产不妥，保护会阴力不足，宫
缩过强，产程过快，胎儿过大，宫颈
水肿，宫口未开全过早用腹压,软产道
组织弹性差
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软产道裂伤
会阴裂伤
阴道裂伤
宫颈裂伤
子宫下段裂伤
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会阴及阴道裂伤
Ⅰ度裂伤：会阴皮肤及阴道入口粘膜撕
裂，未达肌层，出血不多
Ⅱ度裂伤：裂伤达会阴筋膜层及肌层，累
及阴道后壁，裂伤处不规则，
失去原解剖结构，出血多
Ⅲ度裂伤：指肛门外括约肌撕裂
Ⅳ度裂伤：肛门．直肠．阴道完全贯通，
出血不一定多，但病情严重。
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