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年09月04日JAMA，年全国流调：
糖尿病患病率高达 %，已达 亿。糖尿病前期患病率 %，已达 亿。
62 %
糖尿病是中国最主要公共卫生问题之一
中国糖尿病患病人数居全球首位，其次是印度、美国、巴西、俄罗斯
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大血管疾病严重威胁糖尿病患者
糖尿病患者约 65%
死于心血管疾病
卒中风险 ↑2-4倍
冠心病死亡风险 ↑2-4倍
Bell DSH. Diabetes Care. ;26:2433-41. Centers for Disease Control (CDC).
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糖尿病 vs. 非糖尿病： 动脉粥样硬化性大血管病其它特点
多支血管病变百分比更多
远端病变更多——难于血管重建
程度更重
无症状缺血和心梗更多
事件更多
发病年纪更趋年轻
更年轻
支架术后更轻易发生再狭窄
ACBG围术期与远期预后更差
血管重建术后
预后更差
所以，糖尿病大血管疾病，预防更主要！
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糖尿病不但仅是一个高血糖疾病
高血糖
高凝状态
Low HDL
sd-LDL
高TG血症
高胰岛素血症
高血压
肥胖
糖尿病
糖尿病是一组以血糖水平增高为特征代谢性疾病群
糖尿病：各种代谢异常聚集体
糖尿病患者：合并各种心血管危险原因CVD很高危人群
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微血管疾病
糖尿病大血管疾病与血脂异常关系亲密
与高血糖关
系
密
切
与血脂异常关
系
密
切
大血管疾病
卒中
冠心病
糖尿病足
糖尿病眼病
(视网膜病变 & 白内障)
肾病
周围神经病变
外周血管病
勃起功效障碍
神经疾病
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从指南到临床 糖尿病患者他汀治疗严重不足
Pan CY,et al. Curr Med Res Opin ;25(1)。潘长玉，PACE
中国糖尿病脂质异常管理现实状况
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回归小区临床 怎样提升糖尿病他汀治疗率？
提升糖尿病他汀治疗率
什么人群？何时开启？
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ACC/AHA 指南
ACC/AHA降胆固醇治疗指南被美国《时代周刊》(Time)网站评选为医疗领域十大突破之一
新指南强调对于患者进行整体评定，以降低ASCVD事件为目标，明确了4类他汀获益人群，更多关注这些人群临床获益：
存在临床证据ASCVD患者
原发性LDL-C≥190 mg/dl患者
无ASCVD临床证据，年纪为40-75岁，且LDL-C为70-189mg/dl糖尿病患者
无ASCVD临床证据或糖尿病，年纪为40-75岁，LDL-C为70-189mg/dl，且10年ASCVD风险≥%患者
对于其中需采取高强度他汀治疗人群，在可耐受范围内接收最高强度他汀治疗所能到达水平就是治疗最适目标值。
对于4类他汀获益人群，推荐大部分患者使用高强度他汀治疗，强调他汀治疗目标是降低ASCVD事件，而不是降低动脉粥样硬化。
立足临床实践，明确4类他汀获益人群，简化治疗方案
新指南中摒弃了传统血脂异常治疗模式，在新指南中不设定详细目标值。
汇总队列公式，风险评定工具在大部分国家难于实施。
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糖尿病 – 全球公共健康问题。曾经被认为是西方问题，当前正逐步成为全球问题。
新指南强调这类风险人群需要他汀治疗，尤其是对于年纪40-75岁糖尿病患者。
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ACC/AHA 指南
指南推荐
对于年纪40-75岁糖尿病患者，应开启或继续中等强度他汀治疗。
对于年纪40-75岁，10年ASCVD风险≥% 糖尿病患者，假如无禁忌症，开启高强度他汀治疗是合理。”
ACC/AHA降胆固醇治疗指南被美国《时代周刊》(Time)网站评选为十大医疗领域突破之一
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DIABETES CARE, ;35(S1):S11-S63
ADA指南推荐：
绝大部分糖尿病患者应使用他汀
不论基线LDL-C水平，马上开启他汀
RF：心血管危险原因，包含高血压，吸烟，蛋白尿，CVD家族史
DM+CVD
DM无CVD >40岁
≥1个RF
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