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原发性醛固酮增多症病例分享
肾上腺疾病原发性醛固酮增多症
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概述
继发性高血压(secondary hypertension)又称症状性高血压或明确原因高血压。
继发性高血压在高血压人群中占5%-10%，但伴随对高血压发病机制研究深入以及诊疗技术不停提升，这百分比正逐步上升。
继发性高血压在难治性高血压中所占百分比较大，若能及时发觉并治愈或纠正原发病，血压可能亦随之恢复正常。
肾上腺疾病原发性醛固酮增多症
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病因
内分泌性高血压：
原发性醛固酮增多症
库欣综合征
嗜铬细胞瘤
肢端肥大症
甲状腺和甲状旁腺疾病
心血管病变：
主动脉瓣关闭不全
主动脉缩窄
多发性大动脉炎
动静脉瘘
完全性房室传导阻滞
其它：
睡眠呼吸暂停综合征
药品
颅内疾病
妊高征
肾性高血压
肾实质病变
肾血管病变
肾肿瘤
肾上腺疾病原发性醛固酮增多症
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几个常见继发性高血压
肾实质性和肾血管性高血压
睡眠呼吸暂停综合征
原发性醛固酮增多症
库欣综合征
嗜铬细胞瘤
肾上腺疾病原发性醛固酮增多症
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患者普通信息及病史
女性，36岁。
头痛6年，无显著诱因，自测血压140/90mmHg
5年前因“呼吸道感染、乏力”到当地医院就诊，发觉血钾降低（数值不祥），予对症治疗，症状缓解；逐步出现口干，饮水量2-，排尿2-3L/日。
3年前到哈尔滨医科大学第一医院就医，测血压150/90mmHg，，，空腹状态下测血皮质醇 ，醛固酮 ，肾上腺CT平扫：“1、左肾上腺囊肿，2、双肾髓质区钙化，右肾囊肿”，诊疗为“醛固酮增多症”，给予静脉补钾治疗，低血钾不易纠正。
病例
肾上腺疾病原发性醛固酮增多症
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病程中间断服用“珍菊降压片 1片 2/日”，血压波动在130-140/80-90mmHg；多于劳累后出现脸麻、手麻、双下肢无力，自行服用“氯化钾缓释片 3-4片，-2g/次，2/日”，症状可缓解，未监测血钾。
患者入院时精神状态普通，体力下降，食欲、睡眠可，体重无显著改变，大便正常，夜尿3次/晚。
既往史无特殊，有高血压病、糖尿病家族史。
患者普通信息及病史
病例
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检验结果
查体:
BP：155/90mmHg，BMI：，腰臀比：。
心肺腹查体无异常，双下肢无水肿，右下肢肌力4级。
病例
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辅助检验
血气分析
血钾
二十四小时尿钾
PH值
氧分压
二氧化碳分压
实际碳酸氢根
氧饱和度
mmol/L
mmol/24h
mmHg
mmHg
mmol/L
%
复查
mmol/L
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75gOGTT试验：糖耐量异常
血糖（mmol/l）
C肽（ng/ml）
胰岛素（mU/l）
服糖前
服糖后1小时
服糖后2小时
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F-ACTH节律
F、ACTH水平不高，节律存在，排除Cushing综合征
F(nmol/L)
ACTH(pmol/L)
OAM
<
8AM
4PM
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