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河北省第六人民医院 崔彦龙
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双相情感障碍案例享
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【基本信息】
◆患者张某，男性，51岁，农民，高中学历。
◆主诉：兴奋、话多、易激惹2个月，加重1周。
◆入院方式：由家人及村干部强制（捆绑）送入院。
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【现病史】
患者于2个多月前因孩子结婚而亚急性起病，整天都尤其开心，说自己家庭生活幸福美满，置办了许多用不着家俱。见人就说话，跟孩子们说自己还年轻，“要去竞选村主任，未来还要当县长、市长”等等。天不亮就出门干活去，天天只睡3-4个小时。脾气变得急躁，稍有不顺心就骂人。爱管闲事，比如患者自己信佛不吃肉，就拿着擀面杖要去打那些卖肉人。近一周来跟人发生争吵及肢体冲突现象越发频繁，家人无法管理，在村干部帮助下，将其送来我院。
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思索 1 ：从现病史分析，患者可能存在症状有哪些？
总结：可能症状：情感高涨、易激惹、言语夸大、思维及意志行为活跃、浪费钱财、自我感觉良好、自我评价高等。
思索 2 ：上述症状可能症状学诊疗有哪些？
总结：患者当前表现出精神运动性兴奋。临床上最主要几个兴奋状态为：躁狂性兴奋、青春性兴奋、担心性兴奋、器质性兴奋。
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躁狂性兴奋
患者情感、思维、行为等方面相协调。
青春性兴奋
以认知、情感和意志行为全方面紊乱为特点。
器质性兴奋
见于器质性病变所致精神障碍。
担心性兴奋
常与担心性木僵交替。
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【既往史】
患者4年前发觉患“糖尿病”，当前血糖控制稳定。否定心脑血管疾病史，否定颅脑外伤、手术史，否定药品及食物过敏史。
【个人史及家族史】
患者平素性格外向、开朗，爱交朋友。否定吸烟史，偶然饮酒，否定冶游史。否定家族中其它人精神异常史。
【查体及辅助检验】
门诊查体：生命体征平稳，心肺腹及神经系统检验未见异常。血常规、肝功效、肾功效、血糖、血脂、电解质、心肌酶、心电图、脑电地形图未见异常。
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【精神检验】
患者中年男性，衣着华丽，胸前佩戴大个玉石饰品，手上戴着数枚戒指。
患者意识清楚，定向力完整，接触主动，语量多、语速快、语音高，见到医生就叫“弟兄”，拉着医生手说话，滔滔不绝，极难打断。当问其最近有什么喜事时，答：“儿子娶媳妇儿，媳妇儿生孙子，孙子又生孙子，子子孙孙无穷尽”，“喜事来了挡不住，我本事也进步，开工厂建楼房，孩子们未来都享福”。同时，患者还表示自己现在是村子里最有本事人，要去挣大钱，还要给村里修路、建小学等等。
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整个交谈过程中，患者面部表情喜悦，一直表现兴高采烈，双目炯炯有神。在他看来，“什么烦心事都没有”。当家人对其提出反对意见时，马上暴跳如雷，恶语谩骂。
患者进入病房后，能很快熟悉环境，见谁和谁聊天。不愿更换病号服，自称是为了突出自己与他人不一样。一会儿帮着工作人员管理病房秩序，一会儿又帮着保洁员清扫卫生。入院当日中午，进食4个馒头，两份菜。
患者否定凭空听到声音、感觉有些人要害自己、跟踪监视自己，也否定自己有“特异功效”。
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思索 3 ：从上述资料中，我们能够找到哪些能够用于排除之前四中症状学诊疗依据？
躁狂性兴奋
青春性兴奋
担心性兴奋
器质性兴奋
患者既往无特殊器质性疾病史
患者无精神活性物质依赖史
患者体格检验未发觉阳性体征
患者辅助检验未发觉异常
患者无担心性木僵发作史
患者思维、情感、意志活动协调
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思索 4 ：既然考虑“躁狂性兴奋”，那么，本患者确切症状有哪些呢？
总结：结合病史及精神检验所见，患者存在症状有：
① 情感高涨：主要表现为心情愉快、高兴、喜悦。
② 易激惹：当家人对其提出反对意见时，马上暴跳如雷。
③ 思维奔逸：说起话来滔滔不绝，而且有音联、意联。
④ 精力旺盛：表现为“管闲事”，如管理病房秩序等。
⑤ 自我评价高：表现为说自己现在是村子里最有本事人。
⑥ 睡眠降低：天天只睡3-4个小时。
⑦ 注意力不能持久：表现为一会儿干这个，一会儿干那个。
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