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大面积皮肤撕脱伤
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大面积皮肤撕脱伤并不少见，且常合并有肌肉、肌腱、神经、血管、骨与关节等深部组织损伤，是当代创伤外科经常碰到复杂损伤之一。这种损伤治疗效果优劣，取决于早期局部处理好坏。若处理不妥，常可使皮肤坏死，创面感染，加重损伤程度，并增加晚期修复困难，影响功效恢复。严重感染还可造成毒血症、败血症，危及患者生命。反之，如早期处理得当，则上述情况不但能够防止，而且可使损伤部位外形与功效得到最大保留和恢复。所以，努力做好大面积皮肤撕脱伤处理，是创伤外科中一个主要课题。
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病 因
手及上肢皮肤撕脱伤多发生于工人操作机器不慎，手指或全手乃至上肢被卷入滚轴机中碾压撕脱所致
下肢大面积皮肤撕脱伤绝大多数都是车轮碾轧损伤，如交通事故中汽车轮碾压伤、采矿工人被有轨车碾压伤等。
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病 理
皮肤本身因受压轧、碾搓及抽拉等综合原因作用，使其严重挫伤与撕裂，供给皮肤血管亦有广泛挫伤和断裂。四肢皮肤血液供给来自直接皮动脉或肌皮动脉，二者均起源于深动脉干穿过深筋膜至浅筋膜进入其网状层，撕脱伤严重破坏了皮肤赖以生存肌皮动脉或直接皮动脉。有时即使有较宽蒂部与正常组织相连，甚至暂时还有血运，但伴随时间推移，亦常继发血栓形成及坏死。
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诊 断
皮肤撕脱伤诊疗依据肢体损伤原因及临床检验，诊疗普通不难。只是闭合性潜行剥脱伤因为皮肤表面有时仍保持完整，常易被忽略，需注意预防漏诊。
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分型分期
常见下肢被汽车碾轧损伤多为此型，其特点为大面积皮肤连带皮下组织自深肌膜上呈大片状撕脱，肌肉、肌腱等深部组织可保持完整，或合并有不一样程度碾挫伤，有时合并有骨折。这种撕脱皮肤正常供给皮肤营养血管，多有广泛断裂，损伤区皮肤活力多因血运障碍而丧失，所以如将皮肤直接原位缝合，往往因血运丧失而逐步坏死，造成早期治疗失败。
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分型分期
皮肤连带皮下组织自损伤肢体近端向远端呈“脱袖套”样撕脱，深部组织多有损伤。此种套状撕脱之皮肤受到严重挤压、碾搓，与深层组织完全分离。撕脱层次，在前臂、腕部、手指及手背部多在深筋膜以上分离。有时也常可造成肌腱腱膜撕破而致肌腱裸露。在手掌部，因为皮下结构紧密，有坚韧掌腱膜保护，且存在纵行纤维束与掌深筋膜紧密相连，故有时掌部皮肤可免于撕脱。但暴力巨大时，手掌皮肤常从掌腱膜浅层被撕脱，而不致损伤下方血管神经束。而在更严重撕脱时，则也可连掌腱膜全部撕脱，从而造成腱膜下血管神经束撕裂。
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大面积皮肤撕脱伤
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分型分期
临床特点是皮肤伤口很小，或完全没有伤口(闭合性)，皮肤外表仍保持完整，但皮肤自皮下与深肌膜之间有广泛潜行剥脱分离，有时可使整个肢体一圈都完全剥脱分离(图2～图5)。这种潜行剥脱皮肤，如范围广泛，皮肤活力可因皮下血管广泛断裂血运多受到影响，不加处理或处理不妥，损伤区皮肤也可逐步发生坏死。另外，闭合性潜行剥脱伤，因为皮肤表面仍保持完整，常易被忽略，造成漏诊延误治疗。
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