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有机磷中毒救治新概念专家讲座
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介绍
临沂市沂水中心医院急诊科主任、主任医师、硕士硕士导师
华东地域危重病抢救专业委员会委员
山东省医学会急诊专业委员会委员
山东省医师协会急诊分会委员
山东省医师协会中毒与职业病分会常务委员
中华预防医学会山东分会中毒与急病救治委员会委员
山东省毒理学会常务委员
临沂市医学会急诊专业委员会副主任委员
临沂市中西医结合学会急诊分会副主任委员
有机磷中毒救治新概念专家讲座
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有机磷杀虫剂自20世纪40年代开发以来，品种逐步增多，当前在世界农药市场上占居首位。在农村有机磷农药被广泛应用,也就成了自杀者首选自杀方式之一。急性有机磷农药中毒是农药中毒中最常见中毒,也是死亡率较高一类农药中毒。
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近年来,有机磷中毒治疗有了较大进展,但依然存在阿托品化标准不规范、胆碱酯酶复能剂应用混乱等问题。现就近年来对有机磷农药中毒进展进行一系列叙述。
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发 病 机 理
有机磷农药中毒发病机理主要是，有机磷农药对人体内许多酶都有抑制作用，尤其是对人体内乙酰胆碱酯酶抑制是中毒主要机理，而有机磷农药中有机溶剂也在中毒过程中起了一定作用。
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发 病 机 理
人体内胆碱酯酶分为真性和假性胆碱酯酶两类，真性胆碱酯酶主要存在于中枢神经系统灰质、红细胞、交感神经系统和运动终板中，水解乙酰胆碱作用强；假性乙酰胆碱酯酶主要存在于中枢神经系统白质和血清、肝、肠黏膜下层和一些腺体中，主要水解丁酰胆碱，不能水解乙酰胆碱。
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发 病 机 理
乙酰胆碱被抑制后能够复活，但48-72小时后被抑制乙酰胆碱酯酶将老化，不能再被复活。有机磷农药毒性作用是与乙酰胆碱酯酶酶解部位结合成磷酰化胆碱酯酶，使乙酰胆碱酯酶失去分解乙酰胆碱能力，乙酰胆碱不能被水解积聚引发胆碱能神经先兴奋后抑制一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。一些有机磷尚可与脊髓中特异蛋白质“神经毒酯酶”结合，使其老化，即有机磷抑制轴索内“神经毒酯酶”，使轴索内轴浆运输中能量代谢发生障碍，轴索发生退行性变，继发脱髓鞘病变，引发迟发性神经毒反应。
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吸 收 代 谢
有机磷杀虫剂主要经过胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收，吸收后快速分布全身各器官，有机磷农药除少许经呼吸道原型排出外，主要在肝脏代谢，进行生物转化，有机磷杀虫剂排泄较快，吸收后6-12小时血中浓度达高峰，二十四小时内经肝脏代谢经过肾脏由尿排泄，48小时后完全排出体外（本科教材第五版），有机磷杀虫剂一次吸收除少许剧毒类外二十四小时可基本代谢完成，即便体内存有少许也不引发症状，除非毒物继续吸收再发中毒。这在我们治疗有机磷农药中毒时含有主要指导意义。
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洗 胃
消化道中毒患者应及时洗胃，洗胃应应用电动洗胃机，他能进行负压吸引，能彻底去除毒物，普通不需要导泻，况且应用抗胆碱药品后抑制了腺体分泌，导泻效果极差。
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抗胆碱药
抗胆碱药品应用标准以往都是达阿托品化，传统阿托品化标准为病人出现颜面潮红、皮肤干燥、口干、瞳孔散大、心率增快、体温升高、肺内啰音消失，到达这一阿托品化标准后还要维持一段时间阿托品化，以防反跳，这么就造成了时有解毒药品过量甚至中毒发生，出现烦躁不安、胡言乱语、高热、尿潴留，甚至出现肺水肿、抽搐、呼吸衰竭而死亡，有教授统计阿托品中毒发生率40-60%，%。
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