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急诊室 王晓斐
急性脑血管疾病的急救护理
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急性脑血管疾病
定义及分类
病因及发病机制
临床表现
诊疗和判别诊疗
治疗和护理
急性脑血管疾病的急救护理
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急性脑血管疾病
【概言】
含义:脑部或供给脑颈部动脉病变引发脑局灶性血液循环障碍，造成意识障碍及(或)脑局灶性症状。
分类 :
缺血性
出血性
短暂性脑缺血发作
脑梗死
脑出血
蛛网膜下腔出血
脑血栓形成
腔隙性梗死
脑栓塞
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发病情况:常见病、多发病，发病率、死亡率和致残率高，人类三大死亡原因之一。
解剖结构:
颈动脉
系统
椎基底
动脉系统
颈内动脉
大脑前动脉
大脑中动脉
半球前
3／5
椎动脉
椎基底动脉
小脑上动脉
大脑后动脉
半球后2／5、脑干和小脑
两侧大脑前动脉经前交通动脉相互连接
大脑中动脉经后交通动脉与大脑后动脉相通
基底动脉环
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一、短暂脑缺血发作
指重复发作脑局部血流一过性降低所引发一个不足短暂性脑功效障碍。
【病因和发病机制】
主要病因。颈部大动脉管壁粥样硬化斑块脱落微栓子进入颅内血管，引发微栓子在脑内末梢小动脉内停滞，很快碎裂随血液流走。
突然而急剧头部或颈部伸屈，可压迫粥样硬化椎动脉，降低脑血流量，引发TIA，尤其在颈椎病基础上易发生。
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颈内动脉狭窄超出90％影响脑血流量，休克、心律失常等引发血压突然降低时，发生短暂脑缺血发作，尤以椎一基底动脉狭窄。
心肌梗死、风湿性心瓣膜病、弥漫性病毒性心肌炎、感染性心内膜炎、心房粘液瘤、严重心律失常等均可引发TIA。
血小板增多症、红细胞增多症、颅内或锁骨下盗血综合征都可引发TIA。
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【临床表现】
起病急骤，症状消失快，普通连续数分钟到30min，最长不超出24h。
多数无意识障碍，不留后遗症，可重复发作。
颈内动脉系统表现
对侧肢体和(或)面部无力、瘫痪、麻木、感觉障碍、同侧单眼失明、右侧偏瘫可伴失语。
眩晕、共济失调、构音障碍、吞咽困难、视野缺损，一侧或双侧肢体、面部运动和(或)感觉障碍。
椎一基底动脉系统表现
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【诊疗和判别诊疗】
(一)诊疗
①主要依据病史。
②颈动脉或椎基底动脉系统定位症状(体征)；
③发病急，不呈进行性经过，症状消失快,最长不超出24h；
④大多有动脉粥样硬化病变；
⑤颅脑CT或MRI检验可发觉脑梗死或其它脑病损伤。正电子发射脑断层扫描(PET)和经颅多普勒(TCD)检验有脑缺血区可供诊疗参考。
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(二)判别诊疗
主要与不足癫痫病有判别。大多数不足癫痫继发于脑部病变，其发作常有肢体抽动而非瘫痪，视幻觉而非视力丧失，在几分钟内逐步进展。脑电图检验可发觉异常，特殊检验可发觉脑病灶。
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