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心电向量图表示是某一瞬间心脏除极与复极心电向量改变。用它来解释心脏电激动更靠近心脏电活动实际情况,同时能够完满解释心电图波形改变机理。心电图仅能表示心脏电流大小与正负改变,所以称数量心电图;而心电向量图不但能反应心电大小,还能解释瞬间方位改变。
伴随电脑发展,利用高新技术,心电图向量检验得到了长足发展,能够从时间域、空间域和瞬时空间域(泪点或时标),整体、直观细致
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地表示出三位一体心脏生物电空间解剖部位、传导系系统顺逆时相和心肌结构与对应生物电扩布特点,更有利于临床应用。
但因为心脏超声等其它临床检测伎俩逐步完善,很多心电图已经不用向量检验就可确诊,所以心电学界对向量检验不够重视。当前心电向量图应用主要限于不经典下壁、间壁及后壁心肌梗死、不经典束支传导阻滞(左右束支、间隔支、左前分支、左后分支)、假性电轴偏移、预激综合征诊疗及宽QRS性心动过速判别诊疗依然有很大帮助,对室上嵴型R` 、右胸导联J波与不完全性右束支阻滞判别诊疗也有较大价值。作者为了普及心电向量图知识,特编写本教案与大家共同学习。
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一、电极安放:先做一次常规心电图,方便参考,然后按Frank导联定好背部与前胸第五肋间对应正中线上M点,将V5电极放到该处,再在同一横面水平分别把V1放在右腋中线( I 点),V2 放在前正中线(E点),V4 放在左腋中线上( A点), V3 放在V2 与V4 中点(C点), V6 放到右側颈项部离中线约1厘米处(H点),最终放四肢电极(左下肢为F点)。(以下按北泠Cardio 100型心电工作站为例,部分病例为美高仪工作站)
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二、采集资料 : 安放好电极后,再按不一样机型程序进行资料采集(勿复盖前面病人资料) 。 采集时X、Y、Z轴心电图基线必须平稳,如基线不平稳要检验电极是否松脱或病人肢体活动,并给予纠正。普通仪器采集15秒钟后自动结束该程序进入下一步。
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三、回放:采集资料后普通将采集15秒正交心电图全部回放一次,观察3秒钟以后第几秒心电图基线最平稳,方便截取P、QRS、T波受干扰最少那次心搏作为此次分析、测量目标。确定目标心搏后再次回放,截取前面确定目标心搏,回车,进入下一步(波形划分)。
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本图为回放至第5秒停顿回放时实时图。P、QRS、T环起止未分清,呈颜色一致相互连接曲线。
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四、波形划分: 波形划分即在除极向量曲线上分别划定P、QRS、T波界限或宽度。注意1、所选除极向量曲线P、QRS、T曲线起止点应清楚。如不清楚需另选一个受干扰最少P、QRS、T波心电图分析。2、必须准确划分P、QRS、T波起点与终点。如以下列图形:(波形划分后回车得出三面向量图)
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波形划分最关键是QRS终点确实定,象本图如按早期复极综合征观点J点应划到X轴终末R`波顶点,实际上此时三轴除极向量曲线均未回到基线,故应划到三轴交点才正确。
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