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武汉大学中南医院 王焱林
重视产科麻醉安全减少麻醉并发症
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Physiological Changes During Pregnancy
What are the implications?
重视产科麻醉安全减少麻醉并发症
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Average Maximum CV Changes
血容量 +35%
血浆容量 +45%
Hb -20%
plt -10 to 20%
凝血因子 +50 to +75%
CO +40%
SV +30%
HR +15% to 30%
SVR -15%
重视产科麻醉安全减少麻醉并发症
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Average Maximum Pulmonary Changes in Pregnancy
氧耗量 +20 to +50%
分钟通气量 +50%
TV +40%
RR +15%
PaO2 +10%
PaCO2 -15%
HCO3 -15%
FRC -20%
重视产科麻醉安全减少麻醉并发症
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NS Changes in Pregnancy
CNS 抑制
MAC 降低达 60%
肺误吸危险增加
硬膜外或蛛网膜下腔麻醉局麻药剂量降低30 to 50%
重视产科麻醉安全减少麻醉并发症
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GI Changes in Pregnancy
Pylorus pushed up and backward
Decreased motility
Increased gastrin; decreased pH
GE sphincter incompetence
More likely and more acidic aspiration
Metoclopramide, sodium citrate
H2 blocker will not affect acid Already Produced
重视产科麻醉安全减少麻醉并发症
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Renal & Endocrine Changes
RBF +75 to 85%
GFR +50%
Cr to mg/dL
BUN 8 to 9 mg/dL
Glucosuria 1 to 10 gm/24 hr
Proteinuria g/day [Normal g/day]
Glucose tolerance is impaired
Increased total T3 & T4 [free T3 & T4 Unchanged]
重视产科麻醉安全减少麻醉并发症
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Uteroplacental Circulation
600 – 700 mL/min at term
No autoregulation = directly proportional to mean perfusion pressure across the uterus
Uterine contractions decrease flow
Ephedrine does not decrease uterine blood flow
重视产科麻醉安全减少麻醉并发症
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产科麻醉历史
自从1847年1月19日，James Y. Simpson 医生成功地为一名有骨盆畸形产妇进行了分娩镇痛以来，产科麻醉已走过了160多年历史
产科麻醉即使能够缓解伴伴随分娩而产生疼痛，但同时也带来了与产科麻醉相关并发症，不但给患者带来短期或长久痛苦，还可造成孕产妇和新生儿死亡
美国产科麻醉被认为是一个高风险和高法律诉讼专业
Ross BK. ASA closed claims in obstetrics: lessons to learn.
Anesthesiology Clin N Am ; 21:183-197.
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产科麻醉方法选择
全身麻醉
硬膜外麻醉
腰硬联合麻醉
局麻
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