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仪征市中医院
主讲人：李孝次
年10月11日
患者病情评估培训专家讲座
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病情评定定义
患者病情评定是指经过问询病史、体格检验、临床试验室检验、医技部门辅助检验等路径，对患者心理、生理、病情严重程度、全身情况支持能力等做出综合评定，用于指导对患者诊疗活动。住院患者在住院期间由有资质医师、护士及相关人员对患者进行病情评定。
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病情评定目标
经过问询病史、体格检验和相关辅助检验等伎俩，明确患者病情严重程度、心理和生理情况、营养情况、治疗依从情况、家庭支持情况、医患沟通情况及自理能力等，以此为依据，制订适宜有效诊疗方案，确保医疗质量和患者安全。
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病情评定意义
经过对患者评定全方面把握患者基本现实状况和诊疗服务需求，为制订适宜于患者诊疗方案提供依据和支持。
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病情评定范围
患者病情评定重点范围最少包含：门诊评定、住院时患者评定、手术前评定(重点范围、手术风险评定）、麻醉评定、输血前后评定、危重病人评定、住院患者再评定（包含手术后评定、转科评定、出院前评定等），尤其是新入院患者、老年患者（年纪超出65岁）、手术患者、危重患者、住院时间≥30天患者、15天内再次住院患者、再次手术患者等。
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此次培训标准参考江苏省三级中医医院评审标准实施细则（2017年版），请各临床科室认真执行
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、质量管理要求、诊疗指南与规范，对住院患者提供同质化医疗服务。
要求：
1、制订患者病情评定制度、操作规范与流程，要表达中医特色、分专科执行；
2、制订患者病情评定制度、操作规范与流程，最少包含：患者病情评定重点范围、评定人资质、评定标准与内容、时限要求，统计文件格式；
3、实施评定人员具备法定资质；
4、评定结果需作为诊疗方案依据（病历中，尤其是首程诊疗技术中需表达）；
5、医务科要对医务人员进行患者评定相关培训，且有日常监管，连续改进评定质量，为患者提供同质化服务。
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评定时限要求
普通患者：二十四小时内
急诊患者：1小时内
ICU患者应在15分钟完成,特殊情况除外
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门诊病人初步评定要求在门诊病历中表达，包含评定内容、处置方案及与家眷沟通内容，签字为证!
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