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神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊疗治疗专家共识
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目标和意义
常见神经系统疾病均易伴发或共病抑郁焦虑障碍
脑血管病和卒中
认知功效障碍
帕金森病
多发性硬化
癫痫
原发性头痛
共病使得疾病迁延不愈、显著地增加了疾病负担
意在提升医师对神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍
认识和处理，表达“以人为本”医学宗旨，
更加好地实践生物－心理－社会医学模式
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概 要
流行病学
神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍特点
神经科抑郁/焦虑状态常见躯体化表现
头痛和焦虑抑郁关系
抑郁和焦虑状态初查和识别
抑郁症治疗目标
神经科抑郁焦虑障碍治疗
抗抑郁剂药品相互作用
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流行病学
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流行病学
脑血管病和卒中后抑郁焦虑障碍1~6
各研究报道卒中后抑郁（PSD）发病率和患病率变异很大
有研究认为卒中后1个月是发病高峰,但也有研究认为卒中后3～6月是发病高峰
小区研究： PSD在卒中急性期为33％，慢性期为34％
医院研究：PSD在卒中急性期为36％、 恢复期为32％， 慢性期为34％
我国研究发觉，PSD在卒中后1月为39%、3～6个月为53%、1年为24%
1．  Benedetti F, Bernasconi A，Pontiggia A. Depression and neurological disorders. Curr Opin Psychiatry，，19:14–18.
2．  Tucker GJ. Neurological disorders and depression. Seminars Clinical Neuropsychiatry，，7:213-220.
3．  Rickards H. Depression in neurological disorders: an update. Curr Opin Psychiatry，，19:294–298.
4．  Rickards H. Depression in neurological disorders: Parkinson’s disease, multiple sclerosis, and stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry，，76;48-52.
5．  Pohjasvaara T, Leppavuori A，Siira I，et al. Frequency and clinical determinants of poststroke depression. Stroke，1998，29:2311-2317.
6．  Hackett ML, Yapa C, Parag V, et al. Frequency of depression after stroke：A systematic review of observational studies. Stroke，，36:1330-1340.
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流行病学
认知功效障碍伴抑郁焦虑障碍1~3
抑郁障碍多见于痴呆前期或早期，有研究认为抑郁是痴呆前驱症状或危险原因
有抑郁轻度认知障碍 (MCI)者向老年性痴呆(AD)转化率是无抑郁者2倍
AD伴发抑郁患病率可达75%，普通约为30％～50％
血管性痴呆(VaD)或血管性认知损害(VCI)者抑郁症状发生率约为40%～60%
MCI抑郁累计患病率约为26%
1．  Holtzer R, Scarmeas N, Wegesin DJ, et al. J Am Geriatr Soc，，53:2083-2089.
2．  Modrego PJ, Ferrández J.. Arch Neurol，，61:1290-1293.
3. Potter GG, Steffens DC. Contribution of depression ,Neurologist，，13: 105–117.
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流行病学
帕金森病（PD）伴抑郁焦虑障碍1~7
PD患者抑郁障碍患病率为8%～76%，平均25%～40%
约40%患者有焦虑障碍
有研究认为抑郁和焦虑障碍可能先于患者运动症状出现
1．  Benedetti F, Bernasconi A，Pontiggia A. Depression and neurological disorders. Curr Opin Psychiatry，，19:14–18.
2．  Tucker GJ. Neurological disorders and depression. Seminars Clinical Neuropsychiatry，，7:213-220.
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6. Okun MS, Watts RL. Depression associated with Parkinson’s disease：. Neurology, ，58(Suppl 1):S63–S70.
7. Ehrt U，Aarsland D. Psychiatric aspects of Parkinson's disease. Curr Opin Psychiatry，，18: 335-341.
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流行病学
多发性硬化（MS）伴抑郁焦虑障碍1~7
终生患病率近50%，是普通人群3倍
小区问卷调查研究发觉41%患者有抑郁，其中29%为中-重度抑郁
对3000例16岁以上MS患者死因调查显示，15%患者死于自杀
%患者合并各种焦虑，%为广泛性焦虑、10%为惊慌发作
1．  Benedetti F, Bernasconi A，Pontiggia A. Depression and neurological disorders. Curr Opin Psychiatry，，19:14–18.
2．  Tucker GJ. Neurological disorders and depression. Seminars Clinical Neuropsychiatry，，7:213-220.
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6. Janssens AC, Buljevac D, van Doorn PA. Prediction of anxiety and distress following diagnosis . Mult Scler， ，12:794-801.
7. Siegert RJ，Abernethy DA. Depression in multiple sclerosis: a review. J Neurol Neurosurg Psychiatry，，76;469-475.
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流行病学
癫痫伴抑郁焦虑障碍1~6
抑郁症患病率为50%～55%
住院患者中，控制良好者抑郁发病率为10%、患病率为20%，控制不良者则分别为20%和60%
癫痫患者发作间期焦虑症患病率为10%～25%
1．  Benedetti F, Bernasconi A，Pontiggia A. Depression and neurological disorders. Curr Opin Psychiatry，，19:14–18.
2．  Tucker GJ. Neurological disorders and depression. Seminars Clinical Neuropsychiatry，，7:213-220.
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流行病学
原发性头痛伴抑郁焦虑障碍1~2
原发性头痛门诊患者调查发觉27%患者有中-重度抑郁，%、%、担心型头痛（TTH）%；
偏头痛患者终生抑郁障碍患病率约为30%～80%，是普通人群3-4倍。同时，易有惊慌和强迫等焦虑障碍；
有先兆偏头痛和转化型偏头痛者伴发率更高。频发型和慢性TTH者抑郁焦虑障碍伴发率可达2/3；
青少年慢性头痛者调查，有抑郁障碍30%（抑郁症21%）、焦虑障碍36%、高度自杀危险者20%
1．  Radat F，Swendsen J. Psychiatric comorbidity in migraine: a review. Cephalalgia，，25:165-178.
2．  Wang SJ，Juang KD，Fuh JL，et al. Psychiatric comorbidity and suicide risk in adolescents with chronic daily headache. Neurology, ，68:1468–1473.
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