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起搏器现代功能
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起搏器基础功效
具备有单、双腔起搏基础治疗功效和程控参数
起搏器现代功能
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起搏器各种（当代）功效
生理性起搏
自动化功效
疾病诊疗管理功效
特殊治疗功效（拓展适应症）
起搏器现代功能
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（一）生理性起搏
房室结（心室本身）优先功效
自动间期优化功效
自动休息频率+带搜索频率滞后
起搏器现代功能
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（一）生理性起搏
房室结（心室本身）优先功效
自动间期优化功效
自动休息频率+带搜索频率滞后
起搏器现代功能
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生理性起搏可能带来血流动力学益处
变时性
1980’s to
early 1990’s
mid-1990’s
late 1990’s
present
A-V同时
?
DDDR起搏保持了房室激动次序,所以是生理;VVIR起搏是不生理
传统生理性起搏概念
起搏器现代功能
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多中心临床研究结果
MOST Study
和VVIR相比,DDDR即使轻度降低了心衰和永久性房颤发生率,不过并不降低死亡率和中风发生率
CTOPP Study
和VVIR相比,DDDR并不
降低死亡率和中风发生率
DAVID Study
对左心功效不全,无常规心动过缓起搏适应证ICD病人,双腔起搏并不优于心室备用起搏,相反可能增加死亡率和住院率
MADIT II Study
以起搏为主导心率患者出现新发生心功效不全或心衰加重百分比较高，需要ICD治疗VT/VF发作增加
起搏器现代功能
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大型临床试验结果意义
双腔起搏(传统生理性起搏)尽管维持了房室次序收缩功效，但存在以下问题:
不能改进存活率;不降低脑卒中发生率
增加发生房颤和心衰危险
所以应寻求更加好起搏方式
多年来研究认为,右室心尖部起搏可引发“起搏诱导性心肌病”,其造成有害电－机械作用，可造成心肌细胞损伤，
深入损害左室功效
起搏器现代功能
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右室心尖部起搏造成心衰发生率
心衰风险伴随右心室心
尖部起搏百分比增加而增大
在高百分比右心室心尖部起搏情况下，心衰风险和AV是否同时（起搏模式)无关
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循证医学指导下优化心室起搏策略
保护同时性
能够保持正常电激动和机械收缩协调性最正确起搏位点在心房
降低无须要右室起搏百分比
预防不一样时
能够维持心室收缩协调性最正确起搏位点是…
选择生理性起搏部位
恢复同时性
针对已经存在异常电激动和机械收缩不协调，最正确起搏位点
位于冠状静脉
CRT双室同时治疗
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