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第四节 哮喘
哮喘肺系病证
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[概述]
一、定义：哮喘是小儿时期常见肺系疾病，是一个重复发作痰鸣气喘疾病。临床以发作时喘促气急，喉间痰鸣，呼气延长，严重者不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，唇口青紫为特征。（喘、咳、痰、哮、延）
二、发病情况：
1、季节：冬季及气候多变时易发作。
2、时间：常在凌晨或夜间发作或加剧。
3、年纪：初发年纪以1～6岁多见。
4、有显著遗传倾向，与体质相关。
5、发病率 ～ ％。
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三、预后：大多经治疗缓解或自行缓解，但长时间重复发作，可影响肺功效，甚至造成肺肾两虚，难以缓解，终生不愈。
四、范围：本病相当于西医学小儿支气管哮喘、喘息性支气管炎。
前者以过敏为主，后者以感染为主；前者多成为终生痼疾，后者大多于7～8岁痊愈，仅小部分患儿成为哮喘病。
五、历史沿革：
《丹溪心法·喘论》首先命名为“哮喘”，提出“哮喘专主于痰”，并有哮证已发，攻邪为主，未发则以扶正为要叙述。
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[病因病机]
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总之，本病发病都是外因作用于内因结果，病位在肺、脾、肾，病机为外因触动伏痰，痰气互结，搏击于气道，气机升降不利。若邪盛正衰，哮喘重复发作，可致肺之气阴耗伤、脾之气阳受损、肾之阴阳亏虚，形成缓解期痰饮留伏，表现为肺脾气虚、脾肾阳虚、肺肾阴虚不一样证候。
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[诊疗]
一、症状：先兆症状+经典症状
二、诱因：气候突变、进食或接触一些过敏物质等。
三、病史：重复发作史（>=3次） 、婴儿期湿疹史、哮喘家族史。
四、体征：肺部叩诊过清音，肺底下移；听诊两肺哮鸣音，吸气显著，呼气延长。若继发感染，可闻湿啰音。
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五、血象：可有嗜酸性粒细胞增高。合并感染可有白细胞及中性粒细胞增高。
▲婴幼儿表现不甚经典者，可初步诊疗为喘息性支气管炎。
六、免疫球蛋白测定：IgE增高。
七、X 线：发作时因为过分充气，肺部透亮度可增高。合并感染，可有点片状阴影，慢性病例呈肺气肿表现。
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[当代医学诊疗]
一、婴幼儿哮喘
1．凡年纪 <3 岁，喘息发作≥ 3 次；
2. 发作时双肺闻及呼吸相哮鸣音，呼吸相延长
3. 有他特异性体质（过敏性湿疹过敏性鼻炎）
4. 父母有哮喘史或其它过敏史；
5. 除外其它引发喘息疾病。
含有 可诊疗哮喘，假如重复发作 2 次，含有 ，诊疗能够哮喘或喘息性支气管炎。
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二、3 岁以上儿童哮喘
1. 喘息呈重复发作；
2. 发作时两肺部闻及呼吸相哮鸣音；
3. 支气管舒张剂有显著疗效。
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三、喘息性支气管炎
临床表现：
1．发病年纪较小，多见于1～3岁婴幼儿；
2．咳嗽伴喘息，呼气性呼吸困难，双肺听诊可闻及喘鸣音及大中湿啰音。可有发烧。
3．喘息普通无显著发作性，病程一周左右。常继发于上感之后。
4．重复喘息发作普通在3次以内，不够婴幼儿哮喘诊疗标准。
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