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抗心绞痛专题知识讲座
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抗心绞痛专题知识讲座
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心绞痛
各种原因引发暂时性心肌缺血所造成心前区剧痛症候群，最常见原因是动脉粥样硬化。
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From the
coronary
arteries
The right and left
coronary arteries,
the first branches
of the aorta,
carry blood to
most of the
myocardium.
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心外膜血管向心内膜走向
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左右冠状动脉起自主动脉根部，主干行走于心脏表面，其小分支则以与心脏表面成直角方向穿入心肌深层，在心内膜下层分支成网。这种分支方式使冠脉血管很轻易在心肌收缩时受挤压。
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１．心肌代谢水平对冠脉血流量影响
心肌代谢水平增强时，心肌代谢产物也增加，它们有直接舒张冠状血管作用。其中，以腺苷（adenosine）作用最强。
２．神经调整 迷走神经对冠脉直接作用是冠脉舒张。交感神经对冠状动脉直接作用是使血管收缩。但交感神经兴奋使心率加紧，心肌收缩加强，耗氧量增加，心肌代谢产物增加，继发性地使冠脉舒张。
３．激素调整 肾上腺素和去甲肾上腺素可经过增强心肌代谢活动和耗氧量使冠脉血流量增加；也可直接作用于冠脉血管α和β肾上腺素受体，引发冠脉血管收缩或舒张。甲状腺素增多时，使冠脉舒张血流量增加。血管担心素Ⅱ和大剂量血管升压素均可使冠脉收缩，冠脉血流量降低。
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病因及病理机制
心 绞 痛
冠
脉
痉
挛
心肌缺血缺氧
心
肌
耗
氧
量
增
加
冠
脉
狭
窄
无氧代谢产物乳酸、丙酮酸、组
胺、k+等聚积，刺激神经末梢
心室肌张
力增加
冠
脉
粥
样
硬
化
或
血
栓
心肌收缩
力增加
每分射血
时间增加
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抗心绞痛药作用机制
舒张血管、↓心率、↓左室舒张末压→↓耗氧。
舒张冠脉，促进侧支循环/血流重分布→冠脉供血↑→↑供氧。
促进脂代谢转化为糖代谢而改进心肌代谢。
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抗心绞痛药 Antianginal Drugs
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