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单位：
姓名：
此次讲演系教授个人经验分享，仅供医疗专业人士参考。
使用期至17/2/10
诊断慢阻肺病例标准病例模板审批通过
第1页
申明
信必可®在中国被同意适应症：
1. 哮喘：本品适合用于需要联合应用吸入皮质激素和长期有效β2-受体激动剂哮喘病人常规治疗。 注意：本品（80微克/）不适合用于严重哮喘患者。
2. 慢性阻塞性肺疾病（COPD） ：针对患有COPD（FEV1≤预计正常值50%）和伴有病情重复发作恶化患者进行对症治疗。
PATHOS研究对象：
研究纳入COPD人群包含确诊为COPD任何年纪、性别患者，无预先定义排除标准。
PATHOS研究设计：
基于整体人群、回顾性、观察性、配对（1:1）队列研究
诊断慢阻肺病例标准病例模板审批通过
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病史介绍
01
性别：男 年纪：65岁 主诉：重复咳嗽咳痰气喘8年，加重一周
病史
就诊
时间
症状及检验
诊疗
治疗
第1次
8月
症状：重复咳嗽咳痰半月余、痰呈白泡样，晨起加重
检验：不详
上呼吸道感染
抗生素及对症治疗药品
第2次
12月
症状：3年间症状重复加重，近一周再次加重并出现呼吸困难；
检验：听诊、体查、胸片（胸片遗失，详细不明）
慢性支气管炎
给予静脉抗生素、糖皮质激素、平喘、化痰和吸入SABA及SAMA
第3次
4月
症状：症状依然重复加重，严重影响日常生活，并曾所以而2次住院治疗
检验：听诊、体查、血常规、胸片
慢阻肺
经抗炎、抗感染、解痉平喘后约8天好转出院，给予沙美特罗/丙酸氟替卡松、沙丁胺醇带药
第4次
-至今
症状：患者症状好转后自行停药，自上次就诊至今已发生3次因急性加重而入院治疗。此次因急性加重入院，并期望寻找深入处理方案。
-
-
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病史介绍
01
既往史： 无特殊
家族史：无特殊
吸烟史：有吸烟史40余年，每日10-15支，未戒烟
职业接触史：否定粉尘、有害烟雾接触史
体格检验：神清气平，桶状胸，双肺呼吸音低，双下肺可闻及少许干湿啰音，心率78次/分，律齐，腹软，无压痛，双下肢无水肿。
诊断慢阻肺病例标准病例模板审批通过
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辅助检验
02
血常规：WBC ×109/L, N %, PLT 260×109/L,Hb 128 g/L；
肝肾功：ALT/AST 56/42 U/L,血肌酐 52 umol/L, 血尿素氮 ；
血气分析：pH , PO2 74mmHg, PCO2 46mmHg, SO2 89%；
X线胸片/CT：双肺气肿，肺大泡
肺功效检验（含舒张试验）：
吸入支气管舒张剂前：FEV1 , FEV1/FVC %, FEV1%预计值 18%
吸入支气管舒张剂后：FEV1 , FEV1/FVC %, FEV1%预计值 %
CAT评分：32分； mMRC：4分
6分钟步行距离：230米
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辅助检验
02
影像学检验：
胸部CT影像
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诊疗思绪
03
诊疗与病情评定：
诊疗：慢性阻塞性肺疾病急性加重
综合风险评定： D级（高风险，多症状）
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风险
( 气流受限GOLD分级标准)
风险
（急性加重史）
> 2或
>1需住
院治疗
1（不需
要住院
治疗）
CAT < 10
4
3
2
1
CAT > 10
症状
GOLD 慢阻肺综合评定
A
少症状，低风险
D
多症状，高风险
B
多症状，低风险
C
少症状，高风险
mMRC 0-1
mMRC > 2
呼吸困难
GOLD
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缓解症状
改进运动耐量
改进健康状态
预防疾病进展
防治急性加重
降低死亡率
减轻症状
降低风险
GOLD 慢阻肺稳定时治疗目标
GOLD
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慢阻肺稳定时管理：药品治疗
患者
推荐首选药品
替换选择
其它可能治疗
A
SAMA prn
或
SABA prn
LAMA
或
LABA
或
SABA 和 SAMA
茶碱
B
LAMA
或
LABA
LAMA 和 LABA
SABA 和/或 SAMA
茶碱
C
吸入ICS + LABA
或
LAMA
LAMA 和 LABA 或
LAMA 和 PDE4-inh. 或
LABA 和 PDE4-inh.
SABA 和/或 SAMA
茶碱
D
吸入ICS + LABA
和/或
LAMA
吸入ICS + LABA 和 LAMA 或
吸入ICS+LABA 和 PDE4-inh. 或
LAMA 和 LABA 或
LAMA 和 PDE4-inh.
羧甲司坦
SABA 和/或 SAMA
茶碱
GOLD
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