头晕脑供血不足.pptx

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——神经内科诊疗误区
头晕脑供血不足
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引言
头晕/眩晕主要病因：前庭周围性、精神性和中枢性
中枢性：百分比10％，作为中枢性头晕/眩晕中后循环缺血所占百分比更少
而当前在神经科就诊大量头晕/眩晕患者被随意诊疗为缺血所致，而这些被误诊患者多数是焦虑/抑郁所致或伴随显著焦虑抑郁
头晕脑供血不足
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诊疗脑缺血/脑供血不足证据剖析
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经颅多普勒超声(TCD)被误用和滥用
观念落后与概念混乱
臆断一些异常检验结果与头晕/眩晕之间关系
重辅助检验而轻问诊
头晕脑供血不足
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后循环缺血(PCI)认识历史
70年代
明确颈动脉系统缺血只有TIA和梗死两种形式
1990年
美国卒中分类中已将VBI等同于后循环TIA
国际疾病分类中也不再使用VBI
Caplan提议统称后循环缺血
颈动脉供血不足(carotid insufficiency)
脑供血不足(cerebrovascular insufficiency)
椎基底动脉供血不足(VBI)
1991
1950年
我国仍将之定义为既非缺血又非正常状态
(1998脑血管疾病分类和脑血管疾病防治指南附录)
头晕脑供血不足
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后循环缺血范围
后循环缺血包含
后循环短暂性脑缺血发作(TIA)
后循环脑梗死
号召不再使用：椎基底动脉供血不足(VBI)
中国后循环缺血教授共识，中华内科杂志
头晕脑供血不足
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VBI与PCI不一样之处
椎基底动脉供血不足
× (VBI)
后循环缺血
(PCI)
缺血性头晕/眩晕
×
后循环TIA
后循环脑梗死
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诊疗脑缺血/脑供血不足证据剖析
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经颅多普勒超声(TCD)被误用和滥用
观念落后与概念混乱
臆断一些异常检验结果与头晕/眩晕之间关系
重辅助检验而轻问诊
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TCD
神经科门诊
内科门诊
椎基底动脉
供血不足
头晕或眩晕辅助检验
头晕脑供血不足
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TCD被滥用和误用
在神经科被误用和滥用检验方法之最就是经颅多普勒超声（TCD）
而TCD在中国所犯最严重错误也是依据血流速度改变作出“脑供血不足”诊疗
门诊就诊头晕/眩晕病人中，有相当一部分是做过TCD
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TCD被滥用和误用
病人经常已经被头晕/眩晕折磨很久了，就诊时坐下第一句话是“大夫我头晕”，第二句话是“我有脑供血不足”。然后就会从包里拿出TCD诊疗汇报，上面往往赫然写着“椎基底动脉供血不足”，有了这么诊疗汇报不容病人不相信自己有供血不足
大夫，我头晕
大夫，我有脑供血不足
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