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大连大学从属医院
洪庆广教授
直肠癌的治疗进展
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概 述
直肠癌治疗与其它疾病一样，人类在与其斗争过程中积累了丰富经验。伴随医学模式转变，近年来 基础医学与临床技术发展与提升，直肠癌治疗亦有显著进展，重温直肠癌外科治疗简明经历，阐述其当前治疗现实状况，瞻望未来发展趋势，对提升早期、进展期、晚期直肠癌治疗很有帮助。从Faget首次统计直肠癌切除术至今在根治前提下，经历了保命→保肛→保功效三个历程。
直肠癌的治疗进展
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一、直肠癌外科治疗 简明发展历程
直肠癌的治疗进展
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根治保命
1735年Faget最先统计了直肠癌切除术，开创了手术治疗直肠癌早期阶段，1826年Lisfranc进行了会阴式直肠癌切除术，1874年Kocher行尾骨切除法治疗直肠癌，1885年Kraske从骶骨侧方行直肠癌切除术，1888年Hochenegg行切除骶骨下部直肠癌切除术，上述这些术式普通称为经骶或后方切除术。
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根治保命
从1883年Czerny和1895年Volkman开始行剖腹游离直肠腹骶式直肠切除术。1899年Quenu首创了经腹一期直肠癌切除术，且强调淋巴结清扫主要性成为当代直肠癌手术基础。1904年Lokhart进行了左下腹人工肛门设造，开创了腹壁造瘘先河。1908年Miles首创了“直肠癌腹会阴联合切除术”即Miles术，并进行了淋巴结清扫，时至今日虽经近百年历史，但仍是下段直肠癌经典术式。1964年Miles又阐述了直肠癌淋巴转移规律：上中段直肠癌只有向上方转移，下段直肠癌除向上外还向侧方及下方转移，癌向肠管下方浸润可达5cm，故提出距肛缘8cm以内直肠癌均需行腹壁人工肛门即Miles术才能到达根治。尽管此理论伴随科学进展纠正其不妥之处，但其功不可没。
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根治保命
因为直肠癌术后复发率高，日本安富1973年汇报直肠癌术后局部复发率为56%，国内外亦有相关报导，学者们开始研究怎样降低术后复发率，出现了在Miles术基础上淋巴结扩大清扫，即扩大根治术。1975年梶谷和1977年小山进行了盆壁淋巴结清扫（即从髂内动脉至闭孔动脉区淋巴结）使术后复发率下降到7%，五年生存率从52%上升到60%，当初风靡一时。
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根治保肛
因为Miles术行腹壁人工肛门，给病人心理及生活带来了很大伤害及不便，有病人宁死也不行造瘘，使许多病人失去了治疗时机，学者们为此进行了术式探讨。
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根治保肛
1938年Dixon首先报导了在根治前提下行保肛术式，称Dixon式术，即前切除术。今后1939年Babcock进行了拉出术，1948年Black、1952年Bacon先后施了保肛手术，1966年Barnes创造了Black-Barnes保肛术。上述称改良式拉出术。1972年Parks 等人提出了保留肛门括约肌手术，即结肠肛门吻合术。国内亦先后开展了上述相关术式。青岛吴凌云、上海周锡庚教授在Parks术基础上于90年代初施行了螺纹管捆扎术。
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根治保肛
1970年原苏联制造Androosv式吻合器及1979年美国制造EEA管状吻合器，使保肛手术深入普及。1980年Giffen和Knight首先介绍了双吻合器技术，使保肛率更深入提升。
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根治保肛
1982年英国学者Heald首次提出了直肠全系膜切除术（TEM），此术式不但降低了局部复发率（由原来12-20%下降到4%）也显著提升了保肛手术率，被称为直肠癌手术“金标准”也能够说这是直肠癌外科手术又一个里程碑。
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