美国新版卒中一级预防指南解读.pptx

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美国新版卒中一级预防指南解读
第1页
证据和推荐等级、等级
推荐分类：
Ⅰ级推荐 证据支持和（或）一致认为某种技术或治疗有
益和有效一些情况
Ⅱ级推荐 某种技术或治疗有效性 / 疗效有相互矛盾
证据和（或）意见有分歧一些情况
Ⅱa级推荐 证据或意见倾向于支持某种技术或治疗
Ⅱb级推荐 依据证据或意见有效性 / 疗效不太明确
Ⅲ级推荐 证据支持和（或）一致认为某种技术或治疗无益
和（或）无效，在一些情况下可能有害一些情况
证据等级：
A 级证据 资料起源于多项随机临床试验
B 级证据 资料起源于单项随机临床试验或非随机研究
C 级证据 教授意见或病例研究结果
美国新版卒中一级预防指南解读
第2页
新版指南主要修改内容
年版
评定首次卒中风险
不可干预危险原因
证据充分可干预危险原因
证据不充分或潜在可干预危险原因
年版
评定首次卒中风险
不可干预危险原因
证据充分可干预危险原因
证据不充分或潜在可干预危险原因
急诊室一级预防
改进对指南依从性策略
美国新版卒中一级预防指南解读
第3页
不可干预危险原因
年指南
年纪
性别
低出生体重
种族
遗传原因
年指南
年纪
性别
低出生体重
种族
遗传原因
美国新版卒中一级预防指南解读
第4页
不可干预危险原因
年版指南推荐意见:
对有罕见遗传病因卒中患者能够考虑遗传咨询（Ⅱb级推荐；C级证据）。
尚无充分资料推荐遗传筛查用于初发卒中预防。
美国新版卒中一级预防指南解读
第5页
版指南对不可干预危险原因推荐意见
问询家族史可有利于识别卒中高风险者（Ⅱa级推荐；A级证据）。
不推荐在普通人群中为预防首次卒中进行遗传筛查（Ⅲ级推荐；C级证据）。
对于存在罕见遗传学原因造成卒中患者，能够考虑进行遗传咨询 （Ⅱb级推荐；C级证据）。
对于一些增加卒中风险遗传性疾病进行治疗可能是合理（比如：Fabry病和酶替换疗法），但其对卒中风险是否能降低和有效性还未得到证实 （Ⅱb级推荐；C级证据）。
不推荐在应用他汀类药品治疗前，进行发生肌病风险筛查 （Ⅲ级推荐；C级证据）。
美国新版卒中一级预防指南解读
第6页
版指南对不可干预危险原因推荐意见
不推荐对有1名亲属患蛛网膜下腔出血或颅内动脉瘤者进行无创未破裂颅内动脉瘤筛查 （Ⅲ级推荐；C级证据）。
对于有≥2名一级亲属患有蛛网膜下腔出血或者颅内动脉瘤者进行无创性未破裂颅内动脉瘤筛查是合理 （Ⅱb级推荐；C级证据）。
不推荐对与动脉瘤相关孟德尔病突变携带者普遍筛查颅内动脉瘤（Ⅲ级推荐；C级证据）。
能够考虑对含有常染色体显性多囊肾病（ADPKD）和≥1名亲属患有蛛网膜下腔出血或颅内动脉瘤ADPKD患者进行无创性未破裂颅内动脉瘤筛查（Ⅱb级推荐；C级证据）。
能够考虑对颈动脉肌纤维发育不良患者进行无创性未破裂颅内动脉瘤筛查 （Ⅱb级推荐；C级证据）。
当前不推荐依据遗传药理学结果使用维生素K拮抗剂 （Ⅲ级推荐；C级证据）。
美国新版卒中一级预防指南解读
第7页
证据充分可干预危险原因
年版指南
高血压
吸烟
糖尿病
脂代谢紊乱
心房颤动
其它心脏病
无症状性颈动脉狭窄
镰状细胞病
绝经后激素替换疗法
口服避孕药
饮食和营养
缺乏体力活动
肥胖和体脂分布
年版指南
高血压
吸烟
糖尿病
心房颤动
其它心脏病
脂代谢紊乱
无症状性颈动脉狭窄
镰状细胞病
绝经后激素替换疗法
饮食和营养
缺乏体力活动
肥胖和体脂分布
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第8页
高 血 压
与JNC 7汇报一致，推荐进行常规血压监测和适当治疗，包含改变生活方式和药品治疗 （Ⅰ级推荐；A级证据）。
收缩压治疗目标值是＜140mmHg，舒张压治疗目标值是＜90 mmHg，因为这么血压水平发生卒中和心血管事件风险较低（Ⅰ级推荐；A级证据）。
患有高血压伴糖尿病或肾病者，血压目标值是＜130/80 mmHg（Ⅰ级推荐；A 级证据）。
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第9页
吸 烟
流行病学研究显示吸烟与缺血性卒中和SAH之间存在显著一致相关性，所以推荐不吸烟者应拒绝吸烟。当前吸烟者应戒烟（Ⅰ级推荐；B级证据）。
即使尚无证据证实防止被动吸烟能够降低卒中发生，但鉴于流行病学数据显示被动吸烟增加卒中风险，而防止被动吸烟可降低其它心血管事件风险，所以防止被动吸烟是合理（Ⅱa级推荐，C级证据）。
使用综合性治疗办法，包含心理辅导、尼古丁替换和口服戒烟药等作为整个戒烟策略一个别是有用。在接诊每一位患者时，都要问询吸烟情况。 （Ⅰ级推荐；B级证据）。
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