文档介绍：ARDS指南解读
ICU 周卉婷
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内容
ARDS的概念的变迁
2006年ARDS指南
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ARDS病理生理与发病机制
ARDS的概念的变迁
柏林关于ARDS的定义
(诊断标准)对以前的ARDS的诊断标准作了一定的修改和补充。
1967
1994
2005
2011
提出ARDS
统一的诊断标准并被广泛接受
2005年Delphi标准
首次提出ARDS定义
ALI/ARDS的诊断标准:
①急性起病;
②低氧血症,PaO2/FiO2≤200mmHg;
③胸部X线检查:双肺浸润阴影;
④肺动脉楔压(PCWP)≤18mmHg或无左心房压力增高的临床表现。
急性肺损伤(ALI):PaO2/FiO2≤300mmHg,同时满足上述其他标准。
Acute Lung Injury:
•双侧肺浸润
•无左房高压
•PaO2/FiO2 ≤ 300
ALI 和 ARDS定义
ARDS:
PaO2/FiO2 < 200
PaO2/FiO2 201-300
Bernard GR, Am Rev Respir Dis. 1988, 138:720-723.
ARDS需要新的诊断标准!
1994诊断准确性
不高!
敏感性为84%,
而特异性仅为51%
柏林标准(初稿2011)
ARDS
轻度
中度
重度
起病时间
1周之内急性起病的已知损伤或者新发的呼吸系统症状
低氧血症
P/F:201-300且PEEP≥5cmH2O
P/F≤200且PEEP≥5cmH2O
P/F≤100且PEEP≥10cmH2O
肺水肿来源
不能被心功能不全或液体过负荷解释的呼吸衰竭
X线胸片
双肺浸润影
双肺浸润影
至少累及3个肺野的浸润影
其他生理学紊乱
无
无
VEcorr >10L/min或CRS<40ml/cmH2O
校正分钟通气量(VECORR=分钟通气量×PaCO2/40mmHg)
Crs为静息时呼吸系统顺应性
柏林2011-ARDS的治疗流程
300 250 200 150 100 50
重度 ARDS
中度 ARDS
轻度 ARDS
低潮气量通气
无创通气
低-中等水平 PEEP
损伤程度逐渐增加
高水平等水平 PEEP
神经肌肉阻滞剂
高频通气
腑卧位通气
体外清除CO2
体外膜肺
治疗措施逐步加强
PaO2/FiO2 氧合指数
ARDS临床表现:
(1)唇、舌、指(趾)甲紫绀,常规吸氧难以改善;
(2) 气促、呼吸频数(>28次/分)、窘迫;
(3) 吸气时出现胸骨上窝及锁骨上窝下陷;
(4) 咯血痰或者血水样痰;
(5) 双肺呼吸音粗糙或者呼吸音降低,或闻及吸气相细湿罗音;
(6) PaO2渐进性下降,增加FiO2不能改善,可伴有呼碱,晚期可出现呼酸。