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王静
肺结核诊治指南
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内容
临床表现
影像诊疗
病原学诊疗
特殊人群肺结核
结核病分类
常见并发症和处理
治疗标准
糖皮质激素使用标准
肺结核诊治指南
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一、临床表现
咳嗽咳痰≥3周，可伴有咯血、胸痛、呼吸困难等
发热，可伴有盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调
结核变态反应引起的过敏表现：结节性红斑、滤泡性结膜炎、结核风湿热
结核菌素皮肤实验（PPD-5TU）
肺部体征常不明显，当其病变较广泛是可有相应体征
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胸部X线
肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段
病变可局限也可多肺段侵犯
影像科呈多形态表现（渗出、增殖、纤维和干酪性病变），也可伴有钙化
易合并空洞
可伴有支气管播散灶
可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连
呈球形病灶时（结核球）直径多＜3cm，周围可有卫星病灶，内侧端可有引流支气管征
病变吸收慢（ ＜ 1月改变较小）
二、影像诊疗
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CT补充性诊疗价值
发觉胸内隐匿部位病变，包含气管、支气管内病变
早期发觉肺内栗粒阴影
诊疗有困难肿块阴影、空洞、孤立结节和浸润阴影判别诊疗
了解肺门、纵膈淋巴结肿大情况，判别纵膈淋巴结结核与肿瘤
少许胸腔积液、包裹积液、叶间积液和其它胸膜病变检出
囊肿与实体肿块判别
二、影像诊疗
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三、病原学诊疗
标本采集和结核菌监测
标本
痰液、超声雾化导痰、下呼吸道采样、支气管冲洗液、支气管肺泡灌洗液、肺及支气管活检标本
涂片
萋一尼抗酸染色
荧光染色法
结果
阳性：抗酸杆菌存在
阴性：不排除
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三、病原学诊疗
肺结核痰菌阴转后复阳
化学治疗3~6个月痰菌仍然持续阳性
经治疗痰菌减少后又持续增加及复治患者
结核菌药品敏感性检测
绝对浓度间接法
百分比法
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三、病原学诊疗
痰、BALF、胸液结核菌聚合酶链反应(PCR)+探针检验
原因：结核菌生长迟缓，分离培养阳性率不高，需要快速、灵敏和特异病原学检验和判定技术。
优点：提升了检出灵敏度和特异性。
研究结果显示：痰液PCR+探针检测可取得比涂片镜检显著高阳性率和略高于培养阳性率，且省时快速，成为结核病病原学诊疗主要参考。
不过还有一些技术问题需深入处理。
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三、病原学诊疗
血清抗结核抗体检验
血清学诊疗可成为结核病快速辅助诊疗伎俩，但因为特异性欠强、敏感性较低，尚需深入研究。
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四、特殊人群肺结核
免疫损害者
艾滋病
糖尿病
支气管结核
症状轻微或者隐匿，可缺乏呼吸道症状，也可突发高热，进展快速，呈暴发。血型播散居多，合并胸膜炎或费外结核较多。
极度免疫功效低下者，先高热，侵犯肝、脾和淋巴结等全身症状
多在中下肺野或邻近肺段，因为有支气管狭窄原因存在，常可合并细菌感染致病变表现不经典
X线特点以渗出干酪为主，可呈大片状、巨块状，易形成空洞，好发于肺门区及中下肺野，病变进展快
肺门、纵膈淋巴结肿大、中下肺野浸润病变多，类似原发肺结核表现，且合并胸膜炎与肺外结核多，PPD试验阴性等特点
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