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中平能化总医院CCU
急性心梗护理查房
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护理病历：
CCU 1床 侯现章 男 78岁 诊疗：冠心病 急性下壁心肌梗死 急诊PCI术后 陈旧性脑梗塞
患者以"发作性胸闷2天，加重伴出汗6小时“为主诉，于-02-07 16:10由急诊科平车送人病房，来时神志清，精神差，诉心前区闷痛，不放射，情绪担心，心电监护：窦性心律，律齐，既往有肠道吻合术病史；查体T ℃ P59次/分 R20次/分 Bp133/75，心电图示：II、III -,支持急性下壁心肌梗死。随即护送患者去导管室行急诊PCI术。
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术中冠脉造影示：左冠前降支近中段弥漫性狭窄最重处80%；对角支弥漫性狭窄最重处85%；盘旋支远端完全闭塞，远段有一90%狭窄；右冠状动脉多处狭窄，后降支自开口完全闭塞；左室后支狭窄80%。于盘旋支植入支架1枚，术中患者出现心率减慢，最低降至40次/分，行暂时起搏器安装术；术后患者诉稍感胸闷，心电监护：窦性心律，未见起搏心律，呕吐两次，均为咖啡色胃内容物。02-07 23:30诉排尿困难，再无菌操作下行导尿术；于02-09心律转为正常，停用暂时起搏器，并拔除留置尿管。现为心梗第 天，诉发作性剑突下闷痛，活动后加重，咳嗽，咳少许白色黏痰，对疾病部分认识，食欲普通，睡眠差，小便正常，便秘，给予缓泻剂。
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生化结果（峰值）：
乳酸脱氢酶(LDH)537u/L
LDH同工酶
α-羟丁酸脱氢酶406u/L
肌酸激酶（CK)
.
彩超结果示：
，胆囊壁毛糙；
。
辅助检验及化验结果：
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吸氧5L/min
特级护理（患者自理能力评级为B级）
低盐低脂饮食
记24小时出入量
医嘱处理：
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扩张血管
营养心肌
抗感染
护胃
支持及对症
治疗标准：
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医嘱用药
QN
波利维片75mg Qd、
阿托伐他汀钙片40mg QN、
万爽力片20mg tid、
培哚普利片2mg Qd、
加斯清片5mg tid、
倍他乐克片25mg bid；
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查房目标
ivgtt Qd Ingns250ml血塞通针800mg ivgtt Qd Ingns100ml ivgtt bid 5%GS500ml 10%氯化钾针 10ml 25%硫酸镁针10ml 胰岛素针8u ivgtt Qd
Ingns50ml单硝酸异山梨酯针40mg 4ml/h泵入 Ingns20 泮托拉唑针40mg iv bid
低分子肝素钠针4250u H bid.
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护理诊疗：
胸痛 与心肌缺血缺氧相关；
与心肌缺血缺氧相关；
与心肌缺血缺氧，收缩力降低 相关；
与胸痛相关；
与活动少，绝对卧床相关；
心力衰竭；
心律失常；
猝死；
。
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，降低耗氧量，连续鼻导管吸氧3-5L/min；
，以利穿刺处愈合，预防皮下出血过多；在此期间，要多帮助患者做勾脚及轻度翻身活动，缓解患者因久卧而产生不适；术后患者还要多饮水，以利造影剂尽早排出，降低对肾脏损害；
，心率，血压，脉搏，呼吸，体温，血氧饱和度，尿量肢体活动，术侧足背动脉搏动情况，末梢循环及意识状态，并统计护理统计单；
，红肿，敷料外观情况，触摸穿刺口周围皮肤有没有皮下淤血，如有这些情况要及时通知医师，遵医嘱给予处置；
护理办法：
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