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尖锐湿疣的诊断方法
典型的尖锐湿疣通过专科医生的临床经验和患者典型皮疹即可判断。一些不典型的尖锐湿疣则可以通过以下方法的不同组合加以鉴别。
1、醋酸白试验:以3%-5%醋酸浸湿的纱布或棉拭子敷于皮损表面,3-5分钟后患处变的与周围正常组织间形成明显的反差,是为醋白拭验阳性。对发现尚未出现肉眼可见改变的亚临床感染是一个有用的手段。表现为境界清楚的白色斑片或斑点。醋白试验简单易行,应作为尖锐湿疣患者的一个常规检查手段,可正确确定病变的范围,进而指导治疗。但醋白试验并不是一个特异性的试验,对上皮细胞增生或外伤后初愈的上皮可出现假阳性的结果。
2、甲苯***兰试验:甲苯***蓝是一种细胞核的染色剂,可停留在细胞核成分较多的组织中。由于皮肤粘膜的角质蛋白可阻止甲苯***蓝的穿透性,故可用作检测发生于体表皮肤粘膜等部位的增生性肿瘤。尖锐湿疣也属于一种增生性疾病,其病变组织中细胞核大、深染的凹空细胞可使着色的甲苯***蓝不易被清除掉,因此可用于尖锐湿疣的诊断与鉴别诊断。甲苯***蓝试验阳性表现为用脱色液后蓝色染料未被清除仍保留为深蓝色者。甲苯***蓝试验阴性表现为用脱色液后蓝色染料被清除掉或仅呈淡蓝色者。甲苯***蓝试验阳性提示有尖锐湿疣、尖锐湿疣亚临床表现。
3、女性宫颈细胞学检查:主要用于检查女性***或宫颈上皮有否HPV的感染,在被检部位刮取细胞并涂于玻片上,以95%酒精固定,常用巴氏(Papanicolaou)染色法,镜下所见分为五级,Ⅰ级:正常,Ⅱ级:炎症,Ⅲ级:可疑癌,Ⅳ级:高度可疑癌,Ⅴ级:癌症。Ⅱ级又分Ⅱa及Ⅱb。Ⅱa系炎症细胞,Ⅱb涂片中除炎症细胞外尚含少许轻度核异质细胞。对涂片示Ⅱb的病例应随访,定期检查。为确定有否HPV感染,需用特异性抗HPV抗体,作组织化学染色或采用原位杂交技术。
4、免疫组织学检查:常用过氧化物酶抗过氧化物酶方法(即PAP),显示湿疣内的病毒蛋白,以证明疣损害中有病毒抗原。HPV蛋白阳性时,尖锐湿疣的浅表上皮细胞内可出现淡红色的弱阳性反应。
5、组织病理学检查:典型尖锐湿疣的镜下所见为表皮呈乳头瘤样增生,棘层肥厚,表面有轻度角化亢进及角化不全。在棘细胞层及颗粒层内可见空泡化细胞,细胞胞体较大,有一圆形深染的核,核周空泡化,淡染,在核膜及浆膜间有丝状物相连,使细胞呈猫眼状。
6、皮肤镜检查:皮肤镜又称皮表透光显微镜,其本质是一种可以放大数十倍的皮肤显微镜;其功能和眼科用的眼底镜、耳鼻喉科用的耳镜一样,是用来观察尖锐湿疣表面颜色变化和其病理变化的关联性,
7、***镜检查(Colposcopy):***镜是特殊的放大镜,主要用于对宫颈***部粘膜的观察,可用于***及***上皮的检查。
8、HPV-DNA检查:采用敏感的分子生物学技术为聚合酶链反应(PCR),从尖锐湿疣患者的配偶或***的***部或***拭子标本中提取的DNA作模板,进行扩增,发现有相当比例的配偶或***HPV检出阳性,而尽管他(她)们临床上既无尖锐湿疣的损害,也无亚临床的感染,可以说是HPV携带者。
典型的尖锐湿疣通过专科医生的临床经验和患者典型皮疹即可判断。一些不典型的尖锐湿疣则可以通过以下方法的不同组合加以鉴别。
1、醋酸白试验:以3%-5%醋酸浸湿的纱布或棉拭子敷于皮损表面,3-5分钟后患处变的与周围正常组织间形成明