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乳房病病例分析专家讲座
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苏美玉，女性，37岁
主诉：右乳进行性增大肿物3月
现病史：年10月无意间发觉右乳一约2×2cm大小肿块，无疼痛等不适，未予重视。后肿块进行性增大，伴随疼痛不适，肿块质地较软，边界不清，活动度差，与表皮粘联，表皮无桔皮样改变，乳头偏向内侧、无溢液。就诊我院，门诊行局部彩超提醒“右乳囊实性及实性占位，右腋下实性占位，考虑肿大淋巴结”。现为明确诊疗及治疗入院。
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查体：右乳外象限可触及一约16×12cm大小肿物，质硬，边界尚清，活动度差，与表皮粘连，皮肤见静脉曲张，呈凹陷性改变，乳头偏向内侧无溢液。右乳外观正常，未触及肿物。左侧腋下可触及两个大小为4×2cm、3×2cm肿大淋巴结，质硬，活动度差，无显著压痛；其它浅表淋巴结未触及肿大。 辅助检验：乳腺彩超：右侧乳腺囊实性及实性占位，右侧腋窝下实性肿块，考虑肿大淋巴结；左侧乳腺多发低回声区，考虑增生结节，左腋下未见显著肿大淋巴结。
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初步诊疗：乳腺肿物
1、乳腺恶性肿瘤？
2、乳腺纤维瘤？
3、乳腺增生？
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诊疗依据：
1、患者女性，37岁，右乳进行性增大肿物3月。
2、右乳外象限可触及一约10×8cm大小肿物，质硬，边界尚清，活动度差，与表皮粘连，皮肤见静脉曲张，呈凹陷性改变，乳头偏向内侧无溢液。右乳外观正常，未触及肿物。左侧腋下可触及两个大小为4×2cm、3×2cm肿大淋巴结，质硬，活动度差，无显著压痛；其它浅表淋巴结未触及肿大。
3、辅助检验：：乳腺彩超：右侧乳腺囊实性及实性占位，右侧腋窝下实性肿块，考虑肿大淋巴结。
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判别诊疗：
1、乳腺纤维瘤：患者以“无痛性乳房肿块进行性增大”主诉入院，应考虑乳腺良性肿瘤可能。但乳腺纤维瘤多呈卵圆形，直径普通小于5cm，边界清楚，表面光滑，质地坚韧，活动度大，且不论肿瘤多大均与胸大肌和皮肤均无粘连，腋下淋巴结无肿大；乳腺钼靶片显示乳腺纤维瘤密度均匀，边界清楚，无血管增多现象。可深入行乳腺肿块穿刺活检和乳腺钼靶片以明确诊疗。
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2、乳腺恶性肿瘤：患者以“无痛性乳房肿块进行性增大”主诉入院，应考虑乳腺恶性肿瘤可能。但乳腺恶性肿瘤多见于40-60岁女性，肿块大多为单个，质硬，表面不光滑，与周围组织界限不清，肿块发展较快，局部皮肤可有“酒窝”征或“橘皮样”改变，可伴有乳头溢液，溢液常为血性、暗红色或者淡黄色等。常可触及腋窝淋巴结肿大。乳腺钼靶片表现为边界不规则肿块影，中心可有低密度影，边缘毛刺，病灶内钙化点。可深入行乳腺肿块穿刺活检和乳腺钼靶片以明确诊疗。
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3、乳管内乳头状瘤：患者多以“间歇性、自主性乳头溢液，液体为血性或浆液血性”为临床表现。肿瘤瘤体较小，普通不能扪及，有时可于乳晕区扪及小结节，轻压时即可从乳头溢出血性或咖啡样液体。乳腺管造影可显示肿瘤所在部位及大小，乳头溢液涂片可见红细胞和上皮细胞；若找到癌细胞应考虑为乳管内乳头状癌。
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4、乳腺增生症：患者多以“乳腺肿块”主诉入院。对经前乳房胀痛，有随月经周期改变而改变多发性结节，经后症状体征都有不一样程度减轻，均应考虑本病可能。乳腺增生症多见于20-30岁青年女性，主要表现为经前期乳房肿痛不适，疼痛猛烈时可涉及肩背部与腋下。乳房局部常可扪及大小不等结节或片状组织增厚，月经后结节缩小，组织柔软，但结节极难完全消退，病变多分布于外上象限或呈弥漫性分布。
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秦某某，女，32岁， 年2月2日入院
主诉：双乳肿物15天。
现病史：缘于入院前15天无显著诱因发觉双乳肿物，均约有如鸡蛋大小，伴疼痛，以挤压时尤甚，边界尚清，质地较韧，活动度可，表面皮肤无显著红肿，无凹陷，双乳头未见显著异常分泌物。就诊于我院门诊，予“乳癖消”“三苯氧胺”对症处理后，左乳可见肿块缩小，右乳未见显著好转。入院前三天无显著诱因出现右乳肿物进行性肿大，表面皮肤红肿热痛，挤压疼痛显著，挤压乳头可见黄白色脓液溢出，无畏冷、发烧，无尿频、尿痛，无眼黄、皮肤黄等，就诊于我院门诊
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