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床旁CRRT的护理专题知识
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一、定义：
CRRT(即continuous renal replacement therapy) 连续肾脏替换疗法英文缩写。又名CBP(continue blood purification)；床旁血液滤过。定义是采取天天24小时或靠近24小时一个长时间，连续体外血液净化疗法以替换受损肾功效。
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二、护理办法：
1、 严密观察生命体征
CRRT治疗过程中，应亲密监测患者体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压,连续心电监护,及时发觉和处理各种异常情况并观察疗效。
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2、 监测血电解质及肾功效
急性肾功效不全患者电解质及酸碱平衡严重紊乱。
治疗中输入大量含生理浓度电解质及碱基置换液，能有效纠正这种内环境紊
乱。电解质测定能够提醒患者电解质情况，血尿素氮及肌酐改变能够反应
肾功效好坏。配 置 置 换 液 时必须 严 格 遵 医 嘱 加入钾、钠、钙、镁 等 电 解 质 ，严格执行查对制度，无误后方可用于病人。治疗过程中，应定时检测患者内环境情况，依据检测结果随时调整置换液配方，现配现用，以确保患者内环境稳定。
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3 、血管通路管理
维持血管通路通畅是确保CRRT有效运转最基本要求。患者 均 建立 暂时血 管 通 路，治疗期间，确保 了 双 腔 静 脉 置 管 、血 液 管 路 固定通畅，无脱落、打折贴壁、漏血等发生。置管口局部敷料应保持清洁、干燥，潮湿、污染时要及时给予换药，以降低感染机会。注意观察局部有没有渗血、渗液、红肿等。导管使用前常规消毒铺巾，抽出上次封管肝素弃去，确定导管内无血栓且血流通畅后方可行CRRT，取下肝素帽消毒备用。
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4 、做好基础护理：
因为患者病情危重、治疗时间长、活动受限、生活不能自理，
所以应做好口腔、皮肤等基础护理，动作应轻柔、仔细，预防各种管路脱落、
扭曲；注意牙龈有没有出血；保持床单整齐、干燥，使用气垫床，预防皮肤压伤；
病房每日定时通风，并天天空气消毒2次。
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5、 并发症观察及预防：
(1)出血：肾功效不全患者多存在出血或潜在出血，CRRT
中抗凝剂应用使出血危险显著增加或加重出血。所以，应注意观察引流液、大便、创口、牙 龈 等 出 血 情 况，并 做 好 统计，及 早 发 现，及 时 调 整 抗 凝 剂 使用或使用无肝素技术，以防止出现由此引发严重并发症。
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(2)凝血：患者在行CRRT时肝素用量少甚至无肝素，治疗时间长，极易发生体外凝血。为此，在行CRRT之前用肝素盐水浸泡滤器及管路30 min，再以生理盐水冲净肝素后方开始CRRT，且在CRRT过程中保持血流量充分、血循环线路通畅，可有效或防止体外凝血。同时应亲密检测静脉压(VP)、跨膜压（TMP）值及波动范围，并做好统计，方便及时采取处理办法。如有严重凝血时，应更换滤器及血液管路。
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(3)感染：患者病情危重，抵抗力低下，加之各种侵入性检验、治疗，细菌极
易侵入、繁殖而引发感染。护理人员在进行各项护理技术操作时须严格执行无菌
操 作 原 则。如 在 配 液 过 程 中 ，注 意 各 步骤，减 少 致 热 反 应 发生，做 好 留 置 置 管护理，预防医源性感染。本组患者均未因医护人员操作不妥而发生感染。
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三、常见故障处理方法：
(1)机械治疗过程中突然出现黑屏、机械运转时间过长、断电、供电波动电压不稳时选择单一电源或加用UPS。(2)出现废液泵旋转突然加速，原因可能为有些夹子未打开。(3)PFILE 过高时采取敲打滤器、提升血流速、降低血流速等办法处理。(4)出口压过低时先停顿治疗，后将压力传感器卸下再重新装上，调整穿刺针位置，更换新袋后将气体排入液袋中，报警后依据提醒进行处理，并及时去除。为了延长滤器使用寿命，可用肝素稀释液冲洗滤器。
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