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北京出版集团 北京出版社
全国高职高专教材 五官科护理学
眼科常用诊疗护理技术
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1．了解眼部检验方法及护理配合
2．熟悉视功效检验方法及护理配合
3．掌握眼底荧光造影术及眼底激光治疗护理配合
4．掌握准分子激光手术和光动力疗法护理配合
5. 学会眼科惯用护理技术操作
学习目标
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预习案例
【案例3-1】: 患者张某，女，58岁，因双眼视物含糊、视力下降六个月，于年09月15日由家眷陪同入院，患者既往有“糖尿病”病史，于1月前在本院行“双眼糖尿病性视网膜病变激光治疗术”，查：℃,P72次/分,R20次/分,Bp120/88mmHg，专科检验测视力： ，对光反射稍迟钝，眼底示：视乳头边界色淡，视网膜散在大量微血管瘤及激光斑，并可见黄白色渗出及白色棉绒斑，黄斑部水肿显著，中心凹反应未见。主管医生为其拟行眼底荧光造影检验。
思索：
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（一）眼科惯用诊疗技术和
护理配合
（二）眼科专科护理技术操作
第三章
眼科惯用诊疗护理技术
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第一节 眼科护理工作制度
一、眼部检验
眼科检验应在良好照明系统下进行，可在自然光线下进行，也可在手电筒照明下进行，是眼病诊疗主要依据，需按一定次序进行，先右眼后左眼，由外到内，由前到后，可防止遗漏一些病变。在患有传染性眼病时，则应先检验健眼，后检验患眼，以防止交叉感染。检验患儿时，护士或家长配合将患儿手足及头部固定后，再进行检验。
（一）眼从属器检验
1．眼睑 眼睑位置、闭合功效、眼睑形状、运动、对称性、睑裂大小、眼睑皮肤颜色、光泽、肿胀、瘢痕、新生物；睫毛有没有倒睫，根部有没有充血、鳞屑或溃疡；眼睑触诊则判断是否有压痛、水肿、气肿、新生物等。
2．泪器 观察泪腺部位颜色、形状、有没有红肿、新生物等，泪小点位置、开口大小，泪囊区有没有红肿压痛或瘘管，挤压泪囊有没有分泌物自泪小点返流。判断泪道有没有阻塞及阻塞部位可行泪道冲洗。
3．结膜 在照明充分条件下进行检验，按次序分别检验上下睑结膜、上下穹隆结膜、球结膜内外眦部和半月皱襞。嘱患者双眼放松，将眼睑上、下翻转观察有没有充血、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕、溃疡、睑球粘连、分泌物潴留，有没有异物等。
4．眼球位置及运动 观察眼球位置、眼球大小，有没有眼球震颤和斜视、有没有突出或内陷。检测眼球突出方法可用Hertel突眼计。我均值为12～14mm，两眼球差值不超出2mm。观察眼球运动时，嘱受检者向左、右、上、下及右上、右下、左上、左下八个方向注视，以了解眼球位置，运动有没有障碍。触诊了解眼球搏动情况。
5．眼眶 观察两侧眼眶对称性、形状、大小等，眶壁与眶缘有没有压痛、缺损或肿物。
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（二）眼前段检验
检验眼前段惯用两种方法：一是利用聚光手电筒配合放大镜进行检验；一是裂隙灯显微镜及一些附件进行检验。检验普通次序为：巩膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体。
1．巩膜 观察有没有黄染、充血、结节、隆起及压痛。
2．角膜 观察角膜形状、直径大小、弯曲度、透明度及表面是否光滑，有没有异物、新生血管及混浊（瘢痕或炎症）；角膜感觉、角膜后从容物等。检验角膜上皮有没有缺损或溃疡，可用无菌1%～2%荧光素钠溶液滴于下穹窿结膜囊，或用灭菌荧光素钠滤纸置于结膜囊内进行染色。在裂隙灯显微镜下经过钴蓝色滤光片观察，正常角膜不着色，假如角膜上有黄绿着色，其着色区域反应上皮缺损或溃疡部位、范围。
3．前房 观察房水有没有混浊、积血、积脓以及前房深度。
4．虹膜 观察颜色、纹理，有没有新生血管、虹膜萎缩、结节和色素脱失，有没有前粘连（与角膜粘连），后粘连（与晶状体粘连）；有没有根部离断及缺损，有没有震颤等。
5．瞳孔 观察瞳孔形状、大小、位置、对称情况、边缘是否整齐及反射。～4mm，幼儿及老年人稍小。检验瞳孔各种反射对于视路及全身病诊疗有主要意义。
6．晶状体 观察透明度、颜色、位置、形态及异物等，必要时散大瞳孔检验。
（三）眼后段检验
眼后段是指眼球内位于晶状体以后部位，包含玻璃体、视网膜、脉络膜和视神经盘，惯用直接检眼镜和间接检眼镜在暗室里进行检验。观察玻璃体有没有出血、混浊，视网膜、脉络膜有没有出血、水肿、脱离等，视神经盘有没有水肿、萎缩等。
（四）裂隙灯显微镜检验法
裂隙灯显微镜（图3-1）为眼科最惯用检验工具之一，可放大10～16倍，帮助眼病诊疗或治疗。
在暗室中，使患者头部舒适地固定于颌架上，调整好裂隙灯显微镜高度，患者眼部恰好位于观察平面。打开光源，检验者左手撑开患者眼睑进行检验，惯用是直接照明法，即将灯光焦点与显微镜焦点联合对在一起，将光线投身结膜、巩膜、角膜或虹膜上，可细微地观察该部位病变。依据观察需要可调整裂隙宽度、光线强度和投射角度，普通光源投射角度与眼球成30°～60°，光线越窄，切面越细，组织层面越分明。
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图3-1 裂隙灯显微镜
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（五）直接检眼镜检验法
直接检眼镜为眼科最惯用检验工作之一，检验所见眼底正像，放大约16倍。
在暗室中，患者取坐位，朝正前方注视。检验双眼时普通先检验右眼，后检验左眼。检验右眼时，检验者站在患者右侧，用右手持检眼镜，用右眼观察，检验左眼时则相反。首先检验屈光介质有没有混浊，将镜片拨到+8～+10D，距被检眼10～20cm，将检眼镜灯光射入瞳孔，如屈光介质混浊，则红色反光中出现黑影，此时嘱患者转动眼球，如黑影移动方向与眼动方向一致，表明混浊位于晶状体前方，如相反，则位于晶状体后方，如不动则为晶状体混浊。然后进行眼底检验，让患者双眼平视前方，昼将检眼镜靠近被检眼前，将镜盘拨到0处，如有屈光不正，调拨镜片至看清眼底为止。要检验周围部眼底，可嘱患者向各个方位转运眼球，同时检眼镜也随之作对应倾斜进行检验。检验完成，关闭电源。
（六）眼压测量法
眼压是眼球内容物作用于眼球内壁压力，眼压测量是青光眼诊治主要项目之一，眼压正常范围为10～21mmHg（～）。眼压测量方法分为指测法和眼压计测量法。
1．指测法
嘱患者睁眼向下注视，检验者以两手中指和无名指固定于被检验者前额，两手示指尖放在上睑皮肤上，两指交替轻压眼球，体会波动感，估测眼球抵抗力，判断眼压高低。正常值统计为Tn，轻度、中度和重度增高分别记为T+1、T+2和T+3，轻度、中度和重度降低分别为T-1、T-2和T-3。
2．Schiotz眼压计测量法
测眼压时应该注意：眼压计使用前应先校正，使其在测试板上指针指示“零”点；眼压计使用前后与受检眼接触部位应予表面消毒；检测者不地向受检眼加压；要考虑巩膜硬度影响，必要时校正眼压。
3．非接触式眼压计（NCT）测量法
此测量方法不直接接触眼球，其原理是利用可控空气脉冲，将角膜中央部恒定面积压平，经过监测系统感受角膜表面反射光线和压平此面积所需时间测出眼压值。防止了直接接触角膜而引发交叉感染及可能对角膜造成损伤，但眼压准确性在〈8mmHg和〉40mmHg者误差较大。
4．压平眼压计测量法
学用Goldmann压平眼计，需安装在裂隙灯显微镜上测量，依据压平角膜一定面积所需压力来测算眼压，在测量时仅使角膜压平而不下陷，所以不受球壁硬度影响，准确性较Schiotz眼压计和非接触式眼压计高。
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二、视功效检验
视功效检验包含视觉心理物理学检验（如视力、视野、色觉、暗适应、立体视觉、对比敏感度）及视觉电生理检验两大类。
（一）视力
视力即视敏度，反应视网膜黄斑中心凹视觉敏锐度，故亦称中心视力，是最主要视功效，，可分为远视力及近视力
1．远视力检验法
标准照明，受检者距离视力表5m，如空间小于5m，可使用平面反射镜，。测量时用小板遮盖对侧眼，先查右眼后查左眼，由上向下指示视标，受检者在3秒内说出或指出字符缺口方向，能完全正确认清最小视标那一行，其旁数字即为该眼视力。如被检者在5米处不能辩论最大视标（），则让其逐步向视力表走进，直到看清为止，以实际检验距离换算后统计。换算方法为：d/5×，d为看清最大视标距离。如在3米处能看清最大视标，则视力为3/5×=。如被检者在1m处仍不能识别最大视标，则查指数，嘱受检者背光而坐，检验者伸出每次伸出不一样数目标手指，让受检者识别手指数目，并统计能识别指数最远距离，如“指数/20cm”。如被检者在最近距离仍不能识别手指数目，则查手动，检验人员用手在其眼前慢慢摆动，并统计辨识手动最远距离，如“手动/10cm”。如被检者不能辨知手动，则查光感。在暗室中检验其能否感知手电亮光，如判断正确，则统计“光感/距离”，不然，统计“无光感”。还要检验光源定位能力，光定位检验通常将光源放在受检眼前1米处，检测9个方位（上、下、左、右、左上、左下、右上、右下等），呈“米”字形，检测受检眼能否正确判定光源方向，用“+”和“-”统计光源定位阳性和阴性。
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2．近视力检验法
在充分照明下，依据所使用近视力表（图3—2）上要求检验距离放置近视力表，通常检验距离为30cm或40cm，如在该处不能看见最大字符也可移近检验，统计时需标明实际距离。
图3-2视力表
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