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胰腺癌CT诊疗
胰腺癌CT诊疗专题知识
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解剖
胰腺分头、颈、体、尾部
略划分：
位于脊柱中线右侧为胰头和胰颈，二者以十二指肠上曲到肠系膜上动脉连线为界；
位于脊柱中线左侧为胰体和胰尾部，胰体较固定，而胰尾各面都有腹膜覆盖可翻动。
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胰腺癌
部位：胰头部（75%）>胰体部>胰尾部
临床：腹痛、无痛性黄疸
组织学分类：
导管细胞癌（乳头状腺癌、管状腺癌、囊腺癌、腺鳞癌、粘液癌、纤毛细胞癌）
腺泡细胞癌
少见：癌肉瘤、胰母细胞癌、未分化癌
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扫描方式
胰腺期(40s)：在动脉期后、肝脏最大增强期前，胰腺增强最为显著，此时肿瘤-胰腺对比最大，且动脉和胰周小静脉显示清楚，而随即肝脏期（70s）有利于发觉早期肝转移灶。
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胰腺癌CT直接征象
胰腺实质性肿瘤，伴或不伴胰腺轮廓改变
（圆形/分叶、边界不光整，与正常胰腺分界不清）
平扫呈等/略低密度，大时部分液化坏死
少血供肿瘤，含有硬化纤维化特征，增强早期不强化或强化不显著，呈相对低密度，延迟有迟缓强化
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间接征象
胰胆管扩张（胰管某段不足扩张，应警觉早期小胰腺癌）
胰腺周围脏器、血管侵犯（血管包埋、管壁不规则、管腔狭窄或栓塞，胰周血管形态不规则，走行异常）（肠系膜上a、v、下腔v、门v、腹腔干）
继发潴留性囊肿（胰管破坏，胰液外渗）
淋巴结转移（脾a和腹腔a周围以及腹主a两侧）
脏器转移 （肝）
腹膜种植 （腹膜、网膜脂肪间隙消失，多发结节影；大网膜“网膜饼”；腹水）
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胰腺外形、轮廓及大小改变是主要征象
部分胰头部小肿瘤未形成肿块，仅出现胰头圆隆或球形增大
整个胰腺外形、大小情况，各部百分比是否协调
正常钩突多呈楔形，钩突肿瘤可使钩突圆隆或呈分叶状增大，突出于肠系膜上血管与右肾静脉之间，甚至包绕肠系膜上血管
全胰浸润性胰腺癌表现弥漫性、不规则肿大，边缘僵直
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胰腺癌术前分期标准
肿块局限在胰腺实质内，胰周结构正常
肿瘤侵犯胰周脂肪层和邻近组织器官，如肠系膜血管、腹腔动脉干、门静脉、腹主动脉、十二指肠、胃等
有胰周区域性淋巴结转移
肝或其它脏器转移、腹膜种植
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