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吴国豪
复旦大学从属中山医院
外科病人的体液失调
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第一节 概 述
第3章 外科病人体液调整
外科病人的体液失调
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体液分布
细胞内液
40%
男性 功效性细胞外液13%
60% 组织间液
成人体液量 细胞外液 15% 非功效性细胞外液（关
（占体重%） 20% 血浆 节液、脑脊液、消化
及分布 5% 液、结缔组织液等）1～2%
女性
50%
细胞内液
30%
第3章 外科病人体液调整
外科病人的体液失调
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组织间液=功效性细胞外液+无功效性细胞外液
无功效性细胞外液
结缔组织液和所谓透细胞液，如脑脊液、关节液和消化液等。
大量丢失可造成体液成份显著改变。
占组织间液10%，体重1%～2%
第3章 外科病人体液调整
外科病人的体液失调
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细胞内、外液电解质浓度（mmol/L）
血浆
组织间液
细胞内液
阳离子
Na+
142
146
12
K+
4
4
150
Ca2+
5
3
10-7
Mg2+
2
1
7
阴离子
Cl-
103
114
3
HCO3-
24
27
10
SO42-
1
1
—
HPO42-
2
2
116
Protein
16
5
40
细胞外液主要阳离子是Na＋，主要阴离子是Cl- 、HCO3-和蛋白质。
细胞内液主要阳离子是K＋、Mg2＋，主要阴离子是HPO42- 和蛋白质。
细胞内外液渗透压相等，290～310mmol/L。
第3章 外科病人体液调整
外科病人的体液失调
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体液平衡及渗透压调整
神经－内分泌系统
下丘脑－垂体－
抗利尿激素系统
肾素－醛固酮系统
渗透压维持
血容量维持
第3章 外科病人体液调整
外科病人的体液失调
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下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素
肾素－醛固酮
肾
细胞外液容量↓
血容量↓血压↓
血管收缩肽Ⅱ↑
肾血流↓
肾小球过滤↓
Na+重吸收↑
肾排Na+↓
细胞外液容量↑
血压↑
醛固酮↑
交感神经兴奋↑
心排出量↑
外周阻力↑
第3章 外科病人体液调整
外科病人的体液失调
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动脉pH： ±
血液中缓冲系统以HCO3-/H2CO3最为主要
酸碱平衡维持
第3章 外科病人体液调整
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酸碱平衡维持
PH
体液缓冲
HCO3-/H2CO3
呼吸
CO2排出
肾脏排泄
Na+-H+交换
尿的酸化
NH4+排出
HCO3-重吸收
第3章 外科病人体液调整
外科病人的体液失调
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第二节 体液代谢失调
第3章 外科病人体液调整
外科病人的体液失调
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