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骨肿瘤影像学诊断
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概述
骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全部恶性肿瘤1％
骨肿瘤影像学检验在诊疗中占主要地位，不但能显示肿瘤准确部位、大小、邻近骨骼和软组织改变，对多数病例还能判断其为良性或恶性、原发性或转移性
正确诊疗有赖于临床、影像学表现和试验室检验综合分析，最终还需同病理检验结合才能确定
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骨肿瘤影像诊疗价值
①判断骨骼病变是否为肿瘤
②肿瘤是良性或恶性，是原发性还是转移性
③肿瘤组织类型
④肿瘤侵犯范围
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方先之骨肿瘤分类（1953年）
骨肿瘤
原发性
骨组织肿瘤
良性
骨瘤、骨软骨瘤、软骨瘤、骨样骨瘤、骨囊肿、软骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤
恶性
骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤
骨隶属组织肿瘤
良性
骨血管瘤、脊索瘤、齿瘤、含齿囊肿、齿根囊肿、造釉质细胞瘤
恶性
尤文氏瘤、网状细胞肉瘤、骨髓瘤
继发性
恶性
癌、淋巴上皮癌、神经母细胞瘤、各种肉瘤
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良恶性骨肿瘤判别诊疗
项目
良性
恶性
生长情况
生长迟缓，压迫周围组织，无转移
生长快速，轻易侵犯周围组织，有转移
局部
骨质改变
膨胀性破坏，界限清楚，保持骨皮质连续
浸润性破坏，界限不清，骨皮质破坏
骨膜增生
普通无，增生后不破坏
多有增生，常被破坏
周围
软组织
多无肿胀
受侵形成肿块，分界不清
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骨肿瘤症状与体征
项 目
良性骨肿瘤
恶性骨肿瘤
疼 痛
较少
剧痛，常为首发症状
边 界
清楚
不清楚
压 痛
不显著
显著
营养情况
良好
恶病质
病 程
长
短
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Codman三角
又叫骨膜套袖征，是恶性骨肿瘤骨膜新生骨中央被快速发展肿瘤组织破坏，两端残留部分与骨皮质形成三角形影像
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骨肿瘤好发部位
长骨骨骺：软骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤
长骨骺线：骨软骨瘤
长骨干骺端：骨肉瘤、骨旁肉瘤、骨软骨瘤
长骨骨干：尤文氏瘤、骨髓瘤、网状细胞肉瘤
扁骨：骨髓瘤、转移瘤
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骨肿瘤好发年纪
1岁以内：转移性神经母细胞瘤
5～15岁：尤文氏瘤
青少年：骨肉瘤、骨软骨瘤
20～30岁：成骨肉瘤、软骨粘液纤维瘤、骨样骨瘤、动脉瘤样骨囊肿
30～40岁：骨纤维肉瘤、骨网状细胞肉瘤、骨巨细胞瘤
40岁以上：多发性骨髓瘤、转移瘤、软骨肉瘤
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骨肿瘤发病率
良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见
恶性骨肿瘤以转移瘤为多见
而原发性恶性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常见
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