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主讲：刘 军
脑干诱发电位的临床分析与应用
脑干诱发电位的临床分析与应用
脑干诱发电位
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A、脑干听觉诱发电位
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B、脑干视觉诱发电位
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1、什么叫脑干听觉诱发电位？
是一项脑干受损较为敏感客观指标，是由声刺激引发神经冲动在脑干听觉传导通路上电活动，能客观敏感地反应中枢神经系统功效，BAEP统计是听觉传导通路中神经电位活动，反应耳蜗至脑干相关结构功效情况，凡是累及听通道任何病变或损伤都会影响BAEP。往往脑干轻微受损而临床无症状和体征时，BAEP已经有改变 。
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听觉诱发电位仪是检测中枢神经系统在感受外界或内在刺激过程中产生生物活动一个当代化设备，它利用电子计算机技术将声音诱发出微弱电反应从脑电背景中提取出来，并纪录在头皮上。
2、听觉诱发电位仪原理：
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Ⅰ波起源于耳蜗神经近耳蜗端
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Ⅱ波起源于耳蜗神经进颅端，
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Ⅲ波起源于耳蜗核
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Ⅳ波起源于上橄榄核，
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Ⅴ波起源于外侧丘系。
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各波起源于：
ABR产生于耳蜗神经和低位脑干，当前多认为：
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3、基础理论
听觉传导通路主要由3级神经元组成。第1级神经元为双极细胞，其胞体位于耳蜗内蜗(螺旋)神经节内。周围支至内耳螺旋器(Corti器)；而中枢支组成蜗神经，入脑桥终于蜗神经核。第2级神经元细胞体在蜗神经核内。它们发出纤维一部分形成斜方体越到对侧向上行，另一部分在同侧上行。上行纤维组成外侧丘系，其大部分纤维止于内侧膝状体。第3级神经元细胞体在内侧膝状体内。其轴突组成听辐射，经内囊枕部至颞横回（是大脑皮层中枢部分，相当于人头部两侧太阳穴上方，大脑这部分叫颞叶，领叶中间横凸起一条叫颞横回，是听觉神经细胞密集处，它对外界声音起着准确分析综合作用）。
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3、基础理论
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诱发电位是指感觉传入系统受刺激时，在中枢神经系统内引发电位改变。各种刺激（包含机械、温度、声、光、电等）作用于机体各种感受器或感觉器官，经过换能作用，转变成传入神经纤维神经冲动进入中枢，其结果能够在各级特定中枢、包含大脑皮层一定部位，统计到这种传入神经冲动在时间上和空间上综合电位改变——诱发电位。受刺激部位除感受器或感觉器官外，亦能够是感觉神经或感觉传入通路上任何一点。因为皮层随时在活动并产生自发脑电波，所以，诱发电位是在自发脑电波背景之上出现。
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4、操作流程：
首先采取110dBnHL刺激强度进行纪录，分别得出疏波、密波以及交替极性刺激声测试结果。不一样极性刺激声结果会有一些差异，波形好坏也有不一样，通常采取波形分化好极性刺激声进行下一步测试。假如110dBnHL强度波形不佳，能够逐步增加强度。
（1）在进行测试之前，应先了解病史，了解测试目标、听力减退病史，有没有头部外伤、饮酒、用药史，有没有内科和神经科疾病。
（2）受试者仰平卧与床上，放松，平静不动。儿童可服水合氯醛（镇静剂）。
（3）对受试者皮肤进行脱脂。
（4）极间电极小于5K∩。
（5）电极位置[颅顶电极（颅顶位置）、接地电极（前额位置）、参考电极（乳突位置]
（6）统计步骤：
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（7）确定刺激声条件后，以10-20dB步幅测量减低刺激强度，每一强度或每一改变参数后结果最好测试2次，以比较重复性怎样，确切反应重复性好，尤其在靠近阈值水平时，应重复比较。
（8）波形分析
（9）综合正常参考值
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5、临床应用
（1）新生儿和婴幼儿听力筛查：普通认为30-35dBnHL能引出ABR反应能够为经过了听力筛选，如不能引出反应，则告诉家长应定时复查。一些学者发觉有相当一部分患儿数月后复查听力正常，提醒初筛时可能因为外或中耳原因引发听力改变，提出测试骨导ABR。
（2）气质性和功效性聋判别：功效性聋者ABR各项参数是正常，不过要做出最终诊疗，还应结合其它临床资料综合分析，首先要排除脑干以上更高听觉中枢病变。
（3）小脑桥脑角占位性病变诊疗:这是ABR在听力学和神经耳科学主要应用之一。
（4）影响听觉通路中枢神经系统疾病诊疗：多发性硬化、脑干脑炎、脑梗塞、脑外伤、脑干胶质瘤、白质营养不良、桥脑中央髓鞘溶解症、中脑病变、幕上病变（丘脑和大脑肿瘤、脑血管疾病）。
ABR在听力学和神经耳科学临床，应用较为广泛，总结以下：
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