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手足口病诊疗常规
烟台毓璜顶医院儿科
-------李爱敏
手足口病诊疗常规
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手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引发急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年纪组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要经过消化道、呼吸道和亲密接触等路径传输。主要症状表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引发，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。
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潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。
(一)普通病例表现
急性起病，发烧，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不经典，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。
一、临床表现
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(二)重症病例表现
少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展快速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。
：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。
一、临床表现
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：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。
：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指(趾)发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。
一、临床表现
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(一)血常规
白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可显著升高。
(二)血生化检验
部分病例可有轻度谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，病情危重者可有肌钙蛋白(cTnI)、血糖升高。C反应蛋白(CRP)普通不升高。乳酸水平升高。
二、试验室检验
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(三)血气分析
呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。
(四)脑脊液检验
神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。
二、试验室检验
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(五)病原学检验
CoxA16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。
(六)血清学检验
急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上升高。
二、试验室检验
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(一)胸X线检验
可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以 单侧为著。
(二)磁共振
神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。
(三)脑电图
可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘(尖)慢波。
(四)心电图
无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。
三、物理学检验
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(一)临床诊疗病例
，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。
、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发烧。
极少数重症病例皮疹不经典，临床诊疗困难，需结合病原学或血清学检验做出诊疗。
无皮疹病例，临床不宜诊疗为手足口病。
四、诊疗标准
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