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山东大学齐鲁医院ICU
王慧玲

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呼吸机相关性肺炎的原因及预防护理
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诊疗
定义
分期
原因
预防办法
呼吸机相关性肺炎的原因及预防护理
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定义
呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）
是指建立人工气道同时接收机械通气48h后发生肺炎，包含撤停呼吸机和拔出人工气道导管后48h内发生肺炎。
VAP是机械通气过程中常见而又严重并发症之一，是医院取得性肺炎主要类型。
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数据分享
%
机械通气可使患者发生VAP风险高3-10倍
机械通气患者VAP危险性日增1-3%
机械通气患者VAP发生率占医院取得性肺炎86%
呼吸机相关性肺炎使患者死亡率增加27-43%，住院时间增加2-3天，医院治疗成本增加40，000美元
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临床分期
早发VAP:2d≤机械通气＜5d发生，多由反抗菌药敏感细菌引发，预后很好
晚发VAP:≥5d发生，多由耐药病原菌引发，病死率高
病原菌、病情严重程度和预后有显著不一样
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早发性VAP：多为敏感菌如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌、粘质沙雷氏菌
晚发性VAP:很可能是MDR细菌所致如绿脓杆菌、不动杆菌、MRSA、肠杆菌属
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诊疗标准（）
有新增或连续肺部浸润
脓痰
胸片显示有肺脓肿，穿刺细菌培养为阳性
纤支镜肺组织检验
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临床诊疗
临床诊疗：当前一致认为临床诊疗标准为：必要条件：新出现或连续性或进行性胸部X线浸润，同时满足以下两项或两项以上：发烧，T＞＜；血WBC＞10×109／L；脓性呼吸道分泌物,需除外肺水肿，急性呼吸窘迫综合征，肺结核，肺栓塞等疾病。
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VAP发生原因
一、本身菌群易位
二、气管插管及气管套
管内细菌定植
三、呼吸管道污染
四、局部免疫力下降
五、机械通气时间
六、ICU环境及医护水平
七、其它
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VAP发生原因
一、本身菌群易位：
1、口咽部细菌定植和误吸。
2、胃肠道内细菌易位。
留置胃管使贲门括约肌不能完收缩，增加胃内容物返流风险
留置胃管形成“隧道”有利于胃内细菌爬行
制酸剂应用使胃内定植细菌繁殖增加
未进行计划和评定肠内营养加速了胃内容物返流
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