肺部血流循环的病理改变专家讲座.pptx

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杨兴汉 主任医师
肺部血流循环的病理改变
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在心脏疾病X线诊疗中，除了观察心脏外形改变外，对肺血管病理X线表现，亦应视为心脏疾病诊疗中主要资料。
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肺内血管有两个系统组成。
：由肺动脉、肺毛细血管和肺静脉组成，经过肺循环连接两侧心脏。
：是体循环一部分，支气管动脉由主动脉发出，位于升主动脉冠状动脉下方，主要是对支气管供血及营养，后经支气管静脉进入头臂静脉。
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正常情况下，肺血管阴影包含肺动脉和肺静脉，表现为两侧肺野内组成大部分肺纹理，组成肺门阴影主要部分为左右肺动脉近端，X线上肺门阴影与解剖上肺门概念不一样，肺门其它组成部分为支气管、淋巴结、肺静脉等。
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右肺动脉分支近端分上支和下支，下支是两侧肺门阴影中最粗最长，向下又分为中叶支、下叶背段支及基地段支，在平片上不易识别。上支又分为前支、尖支及后支。左肺动脉在左肺门往往形成一个弧形扭曲阴影，它分上下两支，下支粗大，分下叶背段支、舌支及基底支。下分支有分前支及尖后支。
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肺静脉在平片上不易显示，通常有四个分支，肺静脉近端比较粗大，其阴影大部分被肺动脉遮盖，右下肺静脉走形较水平，上叶走形较垂直。支气管动脉平片普通不易显示，当心脏疾病，侧支循环显著形成时则能够在平片上显示。
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心脏及大血管病变时除心脏和大血管本身形态改变外，大多产生肺血流动力学改变。有以下几个：
肺血流量降低，指从右心输出血流降低。
肺血流量增多，有些人称为溢性充血或主动性充血——肺充血。
肺循环高压，包含肺动脉高压和肺静脉高压。
形成侧支循环。
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上述肺血流动力学改变，常由肺动脉段，肺动脉大小分支以及肺静脉等X线表现间接反应出来。所以，仔细分析肺血管表现，了解肺血流情况，对心脏及大血管病变诊疗及判别诊疗意义重大。另外，借助肺血流改变来了解心脏功效情况，是否有心衰表现。
下面依据不一样肺血流表现分别叙述。
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正常胸部正侧位
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一、肺血流降低
肺内循环血量降低，主要见于三尖瓣狭窄、闭锁及肺动脉狭窄类先天性心脏病。在平片上表现为肺门血管阴影及肺纹理变细，肺野异常清楚，肺动脉大分支管径均狭小。测量右下肺动脉直径小于正常值。因为血管细小，肺门影对应变小。血管断面圆形阴影小于对应支气管断面，肺野外带纹理完全消失，中带纹理小而稀少，肺野清楚，左前斜位主动脉显示尤其显著。
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