文档介绍：中心静脉置管后并发症的护理
ICU 郭小燕
、局部血肿及水肿
原因:穿刺部位的渗血、局部血肿是由于多次多方向进针造成穿刺部位的小血管损伤;穿刺部位或邻近部位的活动,不慎牵拉造成。局部水肿是由于管口已经退至皮下而输液继续在进行而引起。
预防及护理
置管后注意观察穿刺部位渗血、有无局部血肿,输液后有无出现皮下水肿情况。穿刺成功后,常规给予纱块、外覆盖透明薄膜加压迫局部减少渗血,24小时后更换,无渗血情况下使用透明薄膜即可。若有渗湿,应及时更换。渗血严重,出现血肿,可以利用沙袋压迫止血。渗湿随时更换。
(如脂质)沉积
液体经中心静脉导管的重力滴速可以达到80滴/min以上,如果发现重力滴速很慢应该仔细检查导管固定是否恰当,有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血,可能系导管自静脉内脱出,或导管有血凝块。每天至少要检查一次重力滴速是否正常,若液体速度少于50滴/min、回抽有阻力、监测中心静脉压时波形不明显,则是中心静脉早期堵塞的征象。
。见到回血后才可接上液体,输液速度不宜太慢,一般以30~40滴/分为宜。患者外出检查时,输液瓶不能太低。提前做好配液的工作,防止关闭输液流速器时间过长。监测CVP时,每次测量的时间不宜过长,测好CVP后需及时将三通开关打开保持补液的通畅。
,频繁的呕吐、烦躁、咳嗽、呃逆等症状。咳嗽、吸痰刺激、患者烦躁等使静脉压增高,血液回流到导管内,甚至回到三通和延长管内,应将回流的血液及时冲入血管内
,及时冲管
注意药物之间配伍禁忌,以防不同药物混合后产生微粒导致堵管。在输注有配伍禁忌的药物之间要用生理盐水冲管;先输乳剂,后输非乳剂;输刺激性或黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管;从导管抽血后立即用生理盐水冲管。输注胃肠外营养液时,因其浓度高、输注时间长极易引起导管堵塞,故输注前后要脉冲式推注生理盐水20mL,使冲管液在管腔内产生湍流,清洁和漂净管壁,减少营养液在导管内的残留,防止其黏附管壁发生堵管。冲管时若遇有阻力,切勿加压冲洗,以免将血栓推入血管。
合理选择封管液并正确封管一般疾病病人,可单用生理盐水封管;特殊疾病,如病情危重、心力衰竭、酸中毒、肿瘤等,由于病人发生了区域性循环障碍,血液黏稠度增加,使用肝素盐水比生理盐水封管效果好;血小板减少症、血友病,以及对肝素过敏病人可使用生理盐水作为封管液。输液完毕后,应采用肝素盐水正压封管,最好使用10mL注射器进行封管,封管液推注速度宜慢,以减少对导管的冲击力,边推注边退出针头,使封管液充满整个导管腔。由于肝素帽的橡胶致密度极强,退针时容易将封管针头一下退出套管外,建议将针头斜面插入肝素帽即匀速推注封管液可避免以上现象的出现。避免造***为因素的堵塞。